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            60歲老太鎖骨長了一個腫物壓迫神經(jīng),專家團隊1小時成功剝離!

            時間:2020-02-29 來源:徐州仁慈醫(yī)院手外科 閱讀:

            2019年元旦前夕,睢寧60歲的劉老太(化名)來到徐州仁慈醫(yī)院,找到手外科三病區(qū)的陳步國主任。她告訴陳主任,自己兩個月前無意間觸摸發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上有個腫塊,但是右上肢活動正常,平時感覺也無異常,有的時候碰到會感到麻木不舒服,第二天在家人的陪同下她在徐州市區(qū)一家醫(yī)院做了核磁共振檢查,診斷示腫物傾向于“神經(jīng)鞘瘤”。由于腫物位置較深,距離大血管及臂叢神經(jīng)較近,手術(shù)風險性較大,稍有不慎將導致右上肢功能癱瘓,老太猶豫再三,決定暫不手術(shù)。

            因為這個腫塊平時碰到會感到前臂的麻木,家人擔心腫物不斷長大后會導致右上肢的癱瘓,因此希望劉老太盡快手術(shù),否則手術(shù)的風險性越來越高。經(jīng)過一段時間的考慮,克服了心理障礙后,劉老太決定找個“專家”手術(shù),這樣她的心理壓力會小一些。經(jīng)過一番打聽,親戚建議她到徐州仁慈醫(yī)院咨詢手外科周圍神經(jīng)損傷專家陳步國主任。

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            2019年12月27日,陳主任接診后,為劉老太安排了檢查,影像掃描見腫物與臂叢神經(jīng)相連,周圍神經(jīng)組織受壓明顯。陳主任手術(shù)團隊考慮到腫物位置較深,手術(shù)效果不好將引起上肢癱瘓,手術(shù)難度大,風險性很大,因此術(shù)前要仔細檢查,術(shù)中在顯微鏡下仔細分離腫瘤,盡可能把手術(shù)風險降到最低。

            完善各項檢查后,考慮腫物性質(zhì)為神經(jīng)鞘瘤,陳步國、董自強、唐兆麟手術(shù)團隊為老太進行了“臂叢神經(jīng)探查腫物切除術(shù)”,術(shù)中于劉老太右側(cè)鎖骨上1厘米自胸鎖骨突肌內(nèi)緣至斜方肌前緣做長約5厘米橫行切口,切開皮膚,分離皮下軟組織,向深部分離頸闊肌顯露頸外靜脈。于頸7、頸8神經(jīng)下方觸及一腫物。因為腫物較大,且在臂叢神經(jīng)周圍,位置較深,經(jīng)過一個小時的仔細分離,避開了神經(jīng)將腫物細心成功分離,而神經(jīng)主干完整保留。術(shù)后麻醉解除后,患者上肢的活動功能較術(shù)前沒有變化。

            術(shù)后腫物送病理檢查,診斷結(jié)果為“神經(jīng)鞘瘤”。術(shù)后老太的恢復情況也很好,對右上肢的功能及感覺沒有任何的加重,家人對陳主任手術(shù)團隊表示感謝。

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            一般四肢常見的神經(jīng)腫瘤有神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)和神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)兩類。

            (一)神經(jīng)鞘瘤:神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細胞瘤(Schwannoma),是源于施萬細胞的良性腫瘤??砂l(fā)生在全身各處周圍神經(jīng),也可發(fā)生在顱內(nèi)和椎骨內(nèi)的神經(jīng)根或交感神經(jīng)。一般單發(fā)。肉眼觀,腫瘤大小不一,呈圓形或結(jié)節(jié)狀,質(zhì)實,有完整包膜。常壓迫周圍組織,但不發(fā)生浸潤。

            (二)神經(jīng)纖維瘤:神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)多發(fā)生于皮下,可單發(fā)也可多發(fā),多發(fā)性的又稱神經(jīng)纖維瘤病。肉眼觀,該瘤境界明顯,但無包膜,質(zhì)實,切面灰白略透明,有的切面可見漩渦狀纖維,但很少發(fā)生變性,囊腔形成或出血。

            但兩者都可以惡變,其惡變的特征是細胞密集,多形性,細胞核分裂像增加,血管增生,腫瘤與纖維肉瘤相似。惡性神經(jīng)鞘瘤從幼兒至青年均可發(fā)生,病程長,一般在5年以上。

            臂叢神經(jīng)損傷的患者,建議做專業(yè)肌電圖檢查。我院有專業(yè)的肌電圖檢查團隊,可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的部位、程度、范圍和預后,由陳步國主任領導的周圍神經(jīng)損傷修復專家團隊,進行神經(jīng)探查和神經(jīng)吻合修復,加上后期規(guī)范的康復功能鍛煉,綜合規(guī)范的治療帶來良好的恢復效果。如遇到臂叢神經(jīng)損傷的情況,可及時來我院接受檢查及治療。

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              壽奎水是徐州仁慈醫(yī)院手外科主任醫(yī)師,對骨科、手外科、顯微外科有精深的技術(shù)、學術(shù)造詣,科研成...

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