又遇到一個(gè)鎖骨下長瘤子的患者，這種病要注意了！

今年2月初，徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)損傷修復(fù)外科陳步國主任又做了一例難度較大的鎖骨下腫物切除術(shù)，切除的腫物比拳頭還大。為了形象展示它的大，小編特意拿了一個(gè)藥盒對比。

2021年2月初，40歲的張建(化名)找到手外三病區(qū)的陳步國主任。“陳主任，您快幫我看看吧!最近一個(gè)月，我的左側(cè)肩膀老是疼，手指感覺到有些麻木，我到社區(qū)醫(yī)院看了，針灸、拔罐、理療，啥方法都用了一遍，一點(diǎn)作用都不起。理療師理療時(shí)發(fā)現(xiàn)我的左胸腫脹，比我右邊胸部明顯高起來一塊，后來我到一家大醫(yī)院拍了片子，片子上報(bào)告說這是神經(jīng)上的腫瘤，不能輕易做手術(shù)，一不小心可能就會胳膊殘疾了，這半個(gè)月感覺腫塊又變大了，我怕是惡性的或者影響我胳膊的功能，想準(zhǔn)備做手術(shù)，四處打聽才找到了您。”

陳主任先安排患者進(jìn)行相關(guān)檢查，從體格檢查、頸胸部增強(qiáng)CT、超聲及磁共振結(jié)果來看，考慮患者左、右側(cè)鎖骨下腫物的性質(zhì)為神經(jīng)源性腫瘤——神經(jīng)鞘瘤的可能性大。且目前左側(cè)腫瘤已壓迫胸腔，鎖骨下良性腫瘤多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤，特殊性在于腫瘤位于鎖骨下，起源于臂叢神經(jīng)，與鎖骨下動靜脈伴行。

2月4日，手外三團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論，一致認(rèn)為患者右側(cè)腫物較左側(cè)小，患者右側(cè)腫瘤未影響患肢活動，予左側(cè)臂叢神經(jīng)腫瘤切除，術(shù)后頸部空腔較大，出現(xiàn)皮下淤血，可導(dǎo)致呼吸困難、窒息可能，且腫瘤已壓迫胸腔，稍有不慎胸膜破裂，有血?dú)庑匦纬煽赡?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。由于鎖骨下方解剖困難，多數(shù)需要切斷鎖骨，切斷鎖骨還需內(nèi)固定，二期再手術(shù)取出內(nèi)固定，對患者造成較大損傷，因此陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定出另一套損傷小、恢復(fù)快的方案——不切斷鎖骨，直接采取“鎖骨上、下聯(lián)合切口”，通過鎖骨上、下切口于鎖骨下做通道取出腫物手術(shù)方案。

次日，手術(shù)按時(shí)進(jìn)行，術(shù)中探查見腫物與臂叢神經(jīng)相連，上肢的一些主要的動、靜脈都在腫物的下方。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性非常大，稍有不慎，就會損傷血管造成大出血的狀況，且難以修補(bǔ)。術(shù)中按照術(shù)前擬定的手術(shù)方案，采取鎖骨上、下切口，通過鎖骨下隧道方式仔細(xì)剝離腫物上神經(jīng)束，術(shù)中見神經(jīng)瘤與神經(jīng)粘連嚴(yán)重，予以松解，于鎖骨上下切口內(nèi)采取“會師法”將神經(jīng)瘤完全剝離。經(jīng)過4個(gè)小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成。取出的腫物經(jīng)過測量，大小約12cm×6cm×5cm，竟然比一個(gè)拳頭還要大。

術(shù)中

腫物取出后用術(shù)中肌電圖生理檢測臂叢神經(jīng)呈現(xiàn)正常電生理表現(xiàn)，手術(shù)過程中很好地保護(hù)了臂叢神經(jīng)。

術(shù)后腫物送病理檢查再次明確診斷為神經(jīng)鞘瘤。

術(shù)后，手外三護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)護(hù)理，患肢抬高制動，局部加壓止血，予局部按摩刺激促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，同時(shí)予以患者心理安撫及日常生活護(hù)理。目前，患者恢復(fù)良好，正在進(jìn)一步恢復(fù)中。

專家名片

陳步國

副主任醫(yī)師

手外科三病區(qū)主任

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會周圍神經(jīng)專業(yè)委員會委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會周圍神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員

專業(yè)特長：臂叢神經(jīng)、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)(上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷)、周圍神經(jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建、斷指再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

坐診時(shí)間：每周三上午8：30-12：00

手外科三病區(qū)診療范圍

手外科三病區(qū)為徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)損傷診治中心，徐州市臨床重點(diǎn)?？?，專科特色明顯，是全院重點(diǎn)科室之一。

科室診療范圍：除常規(guī)開展 斷肢(指)再植、手指再造、手部開放性損傷修復(fù)(骨折、血管、神經(jīng)、肌腱損傷)、四肢創(chuàng)面各類皮瓣修復(fù)、骨與關(guān)節(jié)損傷、手部感染性疾病、手部疤痕、四肢腫瘤及腫物以及手部功能重建等工作外，還重點(diǎn)開展周圍神經(jīng)相關(guān)疾病的診療工作。

周圍神經(jīng)相關(guān)疾病診治范圍包括：

一、臂叢神經(jīng)損傷：

上干、上中干、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

可開展手術(shù)：

鎖骨上、下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù);

神經(jīng)吻合修復(fù)、神經(jīng)移植修復(fù);

副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷;

束支移位治療臂叢神經(jīng)損傷如：OBerlin術(shù)、橈神經(jīng)肱三頭肌支→腋神經(jīng)等

二、周圍神經(jīng)損傷：

上肢：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)損傷。

三、周圍神經(jīng)卡壓性疾?。?/p>

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

臂叢：胸廓出口綜合征等。

四、神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤

五、病毒性神經(jīng)炎

六、神經(jīng)不可逆性損傷后期功能重建：

肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指、拇対掌及手內(nèi)肌功能重建等。