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            “小”傷口 “大”危害:警惕高壓灌注傷

            時間:2024-08-21 來源:徐州仁慈醫(yī)院 閱讀:1854次

            手部高壓灌注傷主要是指應(yīng)用高壓氣泵、高壓噴槍擊等灌注(油漆、汽油、液態(tài)水泥、樹脂類物質(zhì)、水或者泡沫防水劑)等操作中出現(xiàn)失誤,造成手部受到損傷,其為一種高能量及化學(xué)毒性的創(chuàng)傷。有研究報導(dǎo)手部高壓注射傷發(fā)病率為 1/600,中青年工人多見,男性多于女性,損傷多為非優(yōu)勢手,常見損傷部位為示、中指,其次為手掌。

            此類傷情往往只有一個小的傷口,甚至患者來院治療時傷口已假性愈合,而其創(chuàng)口區(qū)深部的軟組織、血管、神經(jīng)、肌腱等組織等可能已受到嚴(yán)重的損害,對于患者的危害性極大,易導(dǎo)致傷口感染、感染擴散、傷口難愈合或不愈合,皮膚軟組織及血管神經(jīng)肌腱等重要組織壞死,骨感染等并發(fā)癥,甚至可能截指(肢)。

            由于此類患者早期癥狀輕,易被忽視,延誤及時正確的治療,有研究報道此類患者截指和截肢率高達(dá)16%-48%,致殘率較高。徐州仁慈醫(yī)院手外科熊祖國副主任醫(yī)師特別提醒,希望大家要重視這類損傷。

            案例一:手掌受傷未重視 導(dǎo)致持續(xù)流膿

            小張(化名)是一名裝修工,于7月31日在做防水時,右手掌不慎被高壓注漿機噴槍打傷,當(dāng)時沒有重視,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室消炎治療,3天后右手紅腫嚴(yán)重,波及右前臂,又到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予以切開引流,術(shù)后予以消炎治療,紅腫得到了改善,但是右手掌的傷口一直反復(fù)流膿,不見好轉(zhuǎn)。隨后患者來到徐州仁慈醫(yī)院手外科就診,副主任醫(yī)師熊祖國檢查分析,患者手掌內(nèi)仍有異物存留。在與小張詳細(xì)溝通病情及高壓灌注傷危害后,告知須盡快手術(shù)。取得患者及家屬同意后,在神經(jīng)阻滯麻醉下行手術(shù)治療,術(shù)中探查見患者手掌組織間隙內(nèi)仍有大量異物存留,血管、神經(jīng)、肌腱、掌骨都被異物包裹,術(shù)中予以徹底清創(chuàng),取出異物,患者手掌內(nèi)部分神經(jīng)、血管液化壞死,需二期手術(shù)修復(fù)。

             

            ▲患者來院術(shù)前照片:右手掌僅長2cm陳舊性手術(shù)切口。

             

            ▲延長切口可見:患者手掌內(nèi)大量異物,血管神經(jīng)被包裹。

             

            ▲異物深達(dá)手背側(cè),予背側(cè)切開見大量異物包裹掌骨。

             

            ▲術(shù)中予徹底清創(chuàng),取出異物。

            案例二:手指受傷麻木 手術(shù)清出大量異物

            與小張有同樣遭遇的還有小王(化名),他在工地操作高壓灌注槍時不慎傷及右手,當(dāng)即感到右手中環(huán)指麻木,出血量不大。2小時后,患者來到徐州仁慈醫(yī)院,經(jīng)過熊祖國副主任醫(yī)師檢查后,結(jié)合患者受傷經(jīng)過,判斷傷口內(nèi)異常存留可能性大,經(jīng)患者同意后予以急診清創(chuàng)探查手術(shù)治療。術(shù)中見右手掌內(nèi)大量異物,異物包裹神經(jīng)及血管。熊主任在顯微鏡下仔細(xì)清創(chuàng),去除包裹在神經(jīng)、血管周邊的異物。

             

            ▲患者右手掌僅見1cm傷口。

             

            ▲延長切口見傷口內(nèi)大量樹脂異物包裹血管神經(jīng)。

             

            ▲異物同樣深達(dá)背側(cè)。

             

            ▲清理出的異物。

            目前,對于手部高壓灌注傷的治療方法,主要給予及時手術(shù)清創(chuàng)、減壓引流等,通常能夠獲取滿意的效果。手術(shù)時需注意:(1)在術(shù)前需通過X線及超聲檢查對患者病情情況進行詳細(xì)評估,因部分材料在X線下不顯影,這就需要臨床醫(yī)師的經(jīng)驗來評估患者;(2)由于高壓注射物在組織內(nèi)廣泛擴散,術(shù)中需仔細(xì)徹底清創(chuàng),以將感染的可能性減低;(3)手術(shù)后應(yīng)盡早依據(jù)患者情況,指導(dǎo)其進行主動伸屈等功能鍛煉,以避免纖維帶及粘連等形成,促進患者盡早康復(fù)。

            徐州仁慈醫(yī)院手外科熊祖國副主任醫(yī)師提醒:

            高壓灌注傷常常傷口較小,具有看似損傷輕,實則深部組織損傷廣泛、組織損傷重,并發(fā)癥嚴(yán)重的特點。此類損傷真正的危險是患者往往早期癥狀可能不太明顯,而不能引起重視,后期可能會出現(xiàn)紅腫熱痛,皮膚及重要組織壞死,流膿,甚至截肢 (指)等風(fēng)險。應(yīng)對這類損傷的關(guān)鍵是及時有效的手術(shù)治療,所以一定要及時到醫(yī)院進行早期治療。

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