【微病例】并非所有手抖都是帕金森，前骨間神經(jīng)卡壓一樣讓手不聽使喚

　　病情：患者，中年女性，右前臂掌側(cè)及腕掌側(cè)自發(fā)性疼痛麻痹，活動時癥狀加重。手指不是很靈活，尤其是在寫字的時候或是拿小東西的時候手一直發(fā)抖拿不穩(wěn)東西，字也寫不清楚。

　　就診：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者的拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，拇指食指捏握功能弱，考慮是前骨間神經(jīng)卡壓綜合征，行手術(shù)對造成卡壓的因素進(jìn)行松解，預(yù)后良好。


　　大夫說：提起帕金森，人們首先想到的就是手抖，于是，便產(chǎn)生了肢體震顫等同于帕金森病這樣一個印象。事實上，前骨間神經(jīng)卡壓綜合征同樣會引起手部的疼痛麻痹，尤其是在拿捏細(xì)小物品時間手部會出現(xiàn)抖動的癥狀。這一病征為純運動神經(jīng)性麻痹，表現(xiàn)為拇長屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經(jīng)有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現(xiàn)。

　　根據(jù)病因選擇不同的治療方法。對創(chuàng)傷引起的前骨間神經(jīng)損傷，一般觀察3～4個月，如果不能恢復(fù)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對因穿透傷引起的神經(jīng)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經(jīng)損傷者，可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。

　　1.非手術(shù)治療可采用休息、固定、減少前臂活動和局部封閉治療。對保守治療8～12周無效者，可行手術(shù)治療。有關(guān)保守治療的時間，文獻(xiàn)中有爭議，應(yīng)根據(jù)病因和病情具體確定。

　　2.手術(shù)治療與旋前圓肌綜合征相似。手術(shù)應(yīng)松解Struthers韌帶，切除肱二頭肌腱膜，對旋前圓肌進(jìn)行松解等，并對前骨間神經(jīng)存在的卡壓因素進(jìn)行松解。

　　3、病程較長者，行肌腱移位重建屈指功能。

　　病例提供：徐州仁慈醫(yī)院手外科一病區(qū) 李甲