【拇外翻】徐州仁慈醫(yī)院手外科專(zhuān)家曹廣超：高跟鞋與拇外翻的“畸”戀

　　關(guān)于美，關(guān)于鞋，關(guān)于痛，在醫(yī)學(xué)上，故事的結(jié)局是這樣的：近年來(lái)，因?yàn)殚L(zhǎng)期穿高跟鞋引起的拇外翻、拇囊炎、雞眼、胼胝等足部疾病越來(lái)越多，很多女性苦不堪言，其實(shí)高跟鞋帶給女性的不光是足部的疾病，還有身體其他部位的變化。

　　拇外翻

　　拇外翻是穿著高跟鞋所致的常見(jiàn)畸形，拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，拇外翻是累及拇趾的最常見(jiàn)的病變，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)拇趾施加異常壓力。

　　拇外翻的發(fā)生與長(zhǎng)期穿不合適的高跟鞋有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的發(fā)病率比不穿高跟鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。高跟鞋一般前部為三角形，高跟站立，重力促使足前部強(qiáng)塞入這一窄小的空間內(nèi)，鞋面多為皮革所制，毫無(wú)彈性，拇趾被迫外翻并向外旋轉(zhuǎn)，小趾則向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，中間三趾過(guò)度背伸，鞋跟越高，這種作用就越明顯，導(dǎo)致拇趾正常受力點(diǎn)移位，久之形成拇外翻畸形，這種畸形往往伴有拇趾滑囊炎，前足弓塌陷等。

　　拇外翻主要表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)外翻畸形，伴有或者不伴有疼痛，拇外翻畸形程度不與疼痛成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。畸形形成后，難以自行矯正，局部疼痛逐漸加重，步行困難，這種畸形只有手術(shù)才能矯正，但手術(shù)的目的主要是為了解除病人的疼痛，而不只是矯正畸形。

　　根據(jù)嚴(yán)重程度可對(duì)拇外翻進(jìn)行分類(lèi)：

　　1、輕度拇外翻

　　拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

　　2、中度拇外翻

　　拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配(半脫位)，拇趾旋前并常對(duì)第二趾造成壓迫。

　　3、重度拇外翻

　　拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。

　　盡管目前拇指外翻治療已有很多種手術(shù)方法，但仍然沒(méi)有一種方法可以解決所有問(wèn)題。如何選擇一種合適的方法來(lái)解決拇外翻是一般骨科醫(yī)生感到困難的問(wèn)題，徐州仁慈醫(yī)院手足顯微外科醫(yī)生通過(guò)手術(shù)前認(rèn)真檢查，特殊X線拍片和足底應(yīng)力分布測(cè)量，制定出最適合病人的手術(shù)方案——微創(chuàng)小切口拇外翻的截骨矯形術(shù)。

　　“手術(shù)在腰麻或局部麻醉下完成，術(shù)中透視達(dá)到滿意位置后方關(guān)閉傷口，保證了手術(shù)質(zhì)量。”徐州仁慈醫(yī)院手外科專(zhuān)家曹廣超主任介紹，由于采用了內(nèi)固定，術(shù)后即可下地行走，大大方便了病人。而且新的手術(shù)方式使病人痛苦更小，足部切口小，創(chuàng)傷小，療效更確切，恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，是目前治療拇外翻的理想方法，得到了廣大患者的肯定。

　　女性應(yīng)該知道的高跟鞋常見(jiàn)危害

　　1.腰痛或頸椎病

　　腰痛和頸椎病發(fā)病的主要原因是脊柱的彎曲過(guò)大，脊柱彎曲時(shí)，椎骨間的接觸面變小，受力趨于集中，甚至集中到一個(gè)點(diǎn)，壓強(qiáng)迅速增大，這樣很容易損傷椎骨。高跟鞋使人的重心過(guò)度前移，必然造成骨盆前傾，脊柱彎曲增大，腰椎和頸椎受力的集中，容易造成損傷，這種損傷的積累最終將導(dǎo)致腰痛和頸椎病的發(fā)生。

　　2.膝關(guān)節(jié)病

　　穿高跟鞋和赤足行走時(shí)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的受力完全不同，經(jīng)常穿高跟鞋會(huì)顯著改變踝關(guān)節(jié)的正常功能，行走時(shí)人體必須由髖和膝關(guān)節(jié)代償以保持步態(tài)穩(wěn)定。長(zhǎng)時(shí)間的緊張與壓力可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)退行性改變，從而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎。

　　3.踝關(guān)節(jié)扭傷

　　即“崴腳”，正常人在行走和運(yùn)動(dòng)中，腳踝容易產(chǎn)生向內(nèi)的翻轉(zhuǎn)力，鞋的外側(cè)總是最先磨損就是這個(gè)原因。人的自身也在不斷地調(diào)整這種翻轉(zhuǎn)力，以維持平衡，但穿上高跟鞋后，調(diào)整能力就會(huì)減弱，容易造成“崴腳”。且鞋跟越高，向內(nèi)翻轉(zhuǎn)的勢(shì)能越大，受傷程度也就越加嚴(yán)重。

　　4.扁平足

　　扁平足的主要原因是跖腱膜松弛，跖腱膜位于足底，像弓弦一樣維持著足弓的穩(wěn)定。鞋跟越高，足弓的后臂越長(zhǎng)，跖腱膜所受的拉力(張力)也就越大。如果長(zhǎng)期拉力過(guò)大，跖腱膜松弛，足弓就隨之降低，嚴(yán)重的會(huì)造成扁平足。

　　5.拇指外翻

　　鞋頭太尖，擠壓著大拇指，就會(huì)造成拇指外翻。而外翻的拇指因?yàn)橐恢北恍幽Σ翂浩?，發(fā)炎時(shí)會(huì)有尖刺般的壓痛感。

　　6.拇囊炎

　　過(guò)尖的鞋頭會(huì)擠腳，會(huì)使拇囊炎的問(wèn)題惡化。拇囊炎即：大拇指關(guān)節(jié)處發(fā)腫發(fā)炎。拇囊炎也可能在其他腳趾發(fā)生。專(zhuān)家不認(rèn)為擠腳的，尖頭的高跟鞋會(huì)導(dǎo)致拇囊炎的發(fā)生，但專(zhuān)家證明，高跟鞋的確會(huì)惡化拇囊炎。

　　7.槌狀趾

　　當(dāng)腳趾被迫和鞋前方相擠壓的時(shí)候，會(huì)使腳趾頭處于不自然的形態(tài)，導(dǎo)致腳趾頭中間的關(guān)節(jié)因?yàn)槟_趾經(jīng)常彎曲而導(dǎo)致變形的腳部問(wèn)題。槌狀趾會(huì)導(dǎo)致腳趾疼痛。

　　8.疲勞骨折

　　高跟鞋造成的前腳掌壓力可能會(huì)導(dǎo)致壓力性骨折。

　　9.雞眼或厚繭

　　鞋子和腳不斷摩擦的地方，會(huì)長(zhǎng)出厚的硬皮。當(dāng)你穿上高跟鞋，腳滑上前方，并擠在那個(gè)窄小的鞋子內(nèi)，這會(huì)對(duì)腳形成全新的壓力點(diǎn)，并形成摩擦。

　　10.跖骨關(guān)節(jié)疼痛

　　高跟鞋除了會(huì)改變整個(gè)身體的重力分布，并且會(huì)導(dǎo)致更多的重量移向跖骨。這會(huì)使前腳掌感到有壓力和疼痛。