抬不起的手腕、伸不直的手臂，小心橈神經(jīng)受損！

一年多前因車禍撞傷右上臂的李師傅又來到徐州仁慈醫(yī)院手外科、周圍神經(jīng)診療中心找陳步國主任復(fù)診了。不同于初次就診時(shí)的愁眉苦臉，這次李師傅伸出了自己的右手，炫耀般的向陳主任說道：“陳主任，你看，我的手腕和手指能伸直了”。

時(shí)間轉(zhuǎn)回到一年多前，李師傅騎車時(shí)被轉(zhuǎn)彎的小轎車撞倒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)李師傅的上臂肱骨骨折了，對(duì)其進(jìn)行骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定的手術(shù)?？墒切g(shù)后李師傅發(fā)現(xiàn)他的右手和手腕仍然不能伸直，其實(shí)這是橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

由于解剖上的一些特征，橈神經(jīng)顯得十分嬌貴，在上臂它緊緊貼著骨頭走行，橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，繞肱骨中段背側(cè)旋向外下方，至肱骨外上髁上方。在肱骨中下段骨折時(shí)，此段橈神經(jīng)最易合并損傷。損傷后，主要運(yùn)動(dòng)障礙是前臂伸肌癱瘓，出現(xiàn)抬起前臂時(shí)呈“垂腕”的姿態(tài)。其感覺障礙是以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”的皮膚最為明顯。

醫(yī)生告知李師傅，上臂橈神經(jīng)損傷需觀察恢復(fù)情況，有恢復(fù)的可能性，如果不恢復(fù)需轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

在觀察了3個(gè)月后，李師傅手臂和手腕還是依舊伸不直、感覺麻木，嚴(yán)重影響了正常生活。

于是來到徐州仁慈醫(yī)院手外科、周圍神經(jīng)診療中心找到陳步國主任就診。經(jīng)過檢查神經(jīng)超聲顯示李師傅的橈神經(jīng)連續(xù)性存在，但是在骨折附近卡壓明顯;肌電圖則顯示橈神經(jīng)完全損傷電生理表現(xiàn)。結(jié)合李師傅術(shù)后3月神經(jīng)未見明顯恢復(fù)表現(xiàn)，陳主任判斷李師傅橈神經(jīng)外傷受損，而損傷后局部血腫等形成的卡壓又阻礙了神經(jīng)的進(jìn)一步恢復(fù)，因此需要手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)松解，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。

術(shù)中經(jīng)過仔細(xì)分離，將卡壓的橈神經(jīng)徹底進(jìn)行松解，經(jīng)術(shù)中肌電顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度潛伏期和波幅均較前好轉(zhuǎn)。

術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)理療功能鍛煉，李師傅手部功能已經(jīng)基本恢復(fù)，但到了拆內(nèi)固定的日子，他又開始糾結(jié)起來。因?yàn)殡殴卿摪鍍?nèi)固定取出術(shù)時(shí)容易引起醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，找別的醫(yī)生李師傅不太放心，于是出現(xiàn)了開頭那一幕，李師傅再次找到陳步國主任，要求由陳步國主任團(tuán)隊(duì)為其取出鋼板內(nèi)固定。

陳步國主任團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們不負(fù)所望，手術(shù)順利完成，沒有任何功能的喪失。