【運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)】男子高處摔落，碰上少見(jiàn)距骨骨折，仁慈關(guān)節(jié)鏡和機(jī)器人聯(lián)合手術(shù)

臨床上距骨骨折較少見(jiàn)，一般由高能量損傷所致。由于距骨的形態(tài)及位置很特殊，距骨骨折后往往會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)及足的活動(dòng)。那么，距骨骨折發(fā)生后采用保守治療還是手術(shù)治療呢?

男子1米高處摔下，左踝距骨骨折

3月28日，家住徐州縣區(qū)的張宇(化名)干活時(shí)不慎從1米高處摔下，左踝部受力，即感傷處腫脹疼痛，活動(dòng)受限，不能站立和行走，急來(lái)徐州仁慈醫(yī)院就診。門診攝X片、CT考慮距骨骨折，以“左距骨骨折”收入院。

X片

CT

重建

關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合機(jī)器人輕松復(fù)位骨折

入院第二天，石榮劍副院長(zhǎng)、曹廣超主任、周吉醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“左踝關(guān)節(jié)鏡下探查清理+機(jī)器人輔助下距骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)中于左踝后方內(nèi)外側(cè)兩旁各取1cm縱行切口，鈍性分離組織，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)放入關(guān)節(jié)鏡鏡頭，探針探查見(jiàn)增生、水腫、炎性增生的滑膜，距骨內(nèi)上緣軟骨損傷，內(nèi)側(cè)三角韌帶部分撕裂，刨刀去除增生、水腫的滑膜，去除損傷軟骨。探查見(jiàn)距骨內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨折，局部粉碎，斷端移位，用機(jī)器人輔助定位確定固定距骨2處骨折端螺釘方向，釘入2枚克氏針導(dǎo)針，并沿導(dǎo)針釘入2枚全螺紋空心螺釘，修復(fù)內(nèi)側(cè)三角韌帶，C型臂透視見(jiàn)距骨骨折端對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定在位。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。

術(shù)中(左圖)術(shù)后即刻(右圖)

距骨骨折是否需要手術(shù)?

醫(yī)生：要看損傷程度和移位情況

距骨骨折一般比較少見(jiàn)，多由于直接暴力壓傷或者是有高處墜落間接擠壓所致，后者還常伴有跟骨骨折，以局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑、不能站立行走等為主要表現(xiàn)。本病主要的并發(fā)癥有距骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

周吉醫(yī)生介紹：“如果距骨骨折之后，骨折對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)面平整，沒(méi)有明顯的骨折及其移位，可以考慮使用保守治療。如果距骨骨折之后骨折對(duì)位對(duì)線欠佳，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面明顯的不夠平整，估計(jì)愈合之后會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，此時(shí)應(yīng)該做手術(shù)治療，我院足踝外科采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合天璣骨科機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)， 優(yōu)勢(shì)明顯，機(jī)器人導(dǎo)航輔助下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將精確度誤差控制在0.2毫米以內(nèi)，患者術(shù)后幾乎感覺(jué)不到疼痛，幫助患者早日下地行走，恢復(fù)健康。”