腳骨折竟然引發(fā)骨髓炎，險(xiǎn)截肢

皮膚潰爛，骨頭隱約可見，甚至還會(huì)滲出不明液體，聽起來是不是很嚇人?

更嚇人的是稍有不慎可能就會(huì)因此截肢，落下終身殘疾。

而這種病就叫做骨髓炎。

骨髓炎對(duì)于很多人來說是個(gè)很陌生的名字。簡(jiǎn)單來說就是人身體受傷后，細(xì)菌感染了骨組織，從而導(dǎo)致發(fā)熱、局部紅腫、疼痛、流膿、骨不愈合等。有的病人剛發(fā)生骨髓炎時(shí)只是局部一點(diǎn)感染，由于治療處理不當(dāng)，僅幾天或幾周的時(shí)間就發(fā)展成為重度骨髓炎，甚至直接威脅生命。

高空墜落，導(dǎo)致雙腳骨折

呂大哥本來一直在浙江工作，一次意外他從三米多高的露臺(tái)上摔下，雙腳骨折，在當(dāng)?shù)刈龊脙?nèi)固定手術(shù)后，就回沛縣老家準(zhǔn)備休養(yǎng)一段時(shí)間。結(jié)果回家沒多久，發(fā)現(xiàn)左腿越來越不對(duì)勁，腳踝的傷口看著越來越大，還會(huì)滲出不明液體，左腿也明顯比右腿腫了一圈。

感覺到情況不對(duì)，家人趕忙帶著呂大哥到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診尋求治療，可是消炎換藥快一個(gè)月，腿還是紅腫、流膿，感染控制效果不佳。

這下家人有些著急了，趕緊帶著到徐州仁慈醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科求診。接診的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左外踝的傷口感染嚴(yán)重，皮膚已經(jīng)有部分壞死，內(nèi)固定部分外露。通過x光片發(fā)現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)內(nèi)有一片游離骨，導(dǎo)致了傷口久治不愈，反復(fù)感染。

接診醫(yī)生迅速做出判斷，當(dāng)務(wù)之急是先把感染控制住，否則會(huì)影響到踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，如果感染進(jìn)入到了髓腔，就有截肢的風(fēng)險(xiǎn)了。

術(shù)前

創(chuàng)面修復(fù)科劉衍松主任帶著團(tuán)隊(duì)一起討論治療方案，經(jīng)過檢查，患者左外踝中間有一塊約2.5*6cm皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，可以看見骨質(zhì)，并且明顯有發(fā)炎流膿的現(xiàn)象，有感染遷移、肢體壞死、截肢的風(fēng)險(xiǎn)，治療非常棘手。為確切控制感染，保障手術(shù)成功，團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備分兩次手術(shù)，先進(jìn)行清創(chuàng)，待感染得到控制，再進(jìn)行骨水泥封閉，同時(shí)采用帶蒂皮瓣修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面，帶蒂皮瓣血運(yùn)豐富能封閉創(chuàng)面與外界的聯(lián)系，避免炎癥的繼續(xù)感染。

確定好方案后，劉衍松團(tuán)隊(duì)對(duì)呂大哥進(jìn)行了“左踝擴(kuò)張創(chuàng)骨髓炎病灶切除+內(nèi)固定取出+創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)”。

取出的游離骨(左圖) 術(shù)后負(fù)壓(右圖)

“第一次手術(shù)主要是清除壞死組織及變性骨質(zhì)，緩解目前感染疼痛癥狀，通過負(fù)壓引流封閉創(chuàng)面，有利于控制感染，再結(jié)合術(shù)后抗感染、消腫等對(duì)癥治療，為接下來的手術(shù)創(chuàng)造良好條件。”

一小時(shí)后手術(shù)結(jié)束，感染明顯得到控制，發(fā)炎腫脹現(xiàn)象肉眼可見得到緩解，呂大哥感到左腳也不像之前那么疼了，家人的心這才稍稍放下。　　待呂大哥一周后拆除負(fù)壓，再對(duì)左踝進(jìn)行二次手術(shù)修復(fù)，這次手術(shù)將利用載抗生素骨水泥對(duì)骨髓炎進(jìn)行抗感染治療，并且清除殘余炎癥后徹底封閉創(chuàng)面，隔絕感染，患者的皮膚缺損面積大，需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)，方能保障以后的正常生活。

“手術(shù)后創(chuàng)面干凈，肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無異常分泌物，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)無感染，才能進(jìn)行下一次手術(shù)。”

術(shù)后半月患者恢復(fù)理想，復(fù)查各種炎癥指標(biāo)均下降至正常范圍，滿足二次手術(shù)條件，劉衍松主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)隨即又為其進(jìn)行了“左外踝清創(chuàng)骨水泥取出+腓腸神經(jīng)島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面術(shù)”?！　∑ぐ晷迯?fù)術(shù)后呂大哥左腳已經(jīng)可以進(jìn)行正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，等到移植的皮瓣恢復(fù)后，再進(jìn)行植骨手術(shù)，徹底彌補(bǔ)骨缺損，呂大哥就可以恢復(fù)正常的生活了。

因?yàn)楣撬柩?，呂大哥差點(diǎn)截肢，先后進(jìn)行了四次手術(shù)，經(jīng)過近兩年的專業(yè)治療，才終于保肢成功，恢復(fù)正常生活。

而像這樣的病例，創(chuàng)面修復(fù)科每個(gè)月都能遇見二三十例，自科室成立以來，收治眾多慢性難愈性創(chuàng)面患者，為他們解除痛患，以綜合醫(yī)療手段治療了大批慢性糖尿病足患者、術(shù)后傷口長(zhǎng)期不愈合患者、放射性潰瘍患者，被中國醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)證為“慢性難愈性創(chuàng)面顯微修復(fù)基地”。

2014年，徐州仁慈醫(yī)院與慢性創(chuàng)面治療技術(shù)全國知名的北京304醫(yī)院合作，依托我院手足外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，整合燒傷科、內(nèi)科、介入科等多學(xué)科力量，設(shè)立慢性創(chuàng)面顯微修復(fù)外科(創(chuàng)面修復(fù)中心)。集中開展褥瘡、糖尿病足病、血管性潰瘍、外科術(shù)后或外傷后傷口不愈合、放射性潰瘍、嚴(yán)重皮膚軟組織撕脫傷、疤痕性潰瘍、骨外露等慢性體表創(chuàng)面研究與治療。

2019年3月9日，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心(原304醫(yī)院)馮光教授工作室在仁慈成立，北京的慢創(chuàng)專家定期來仁慈坐診、手術(shù)，仁慈慢創(chuàng)醫(yī)生定期前往北京進(jìn)修學(xué)習(xí)。