足踝醫(yī)生縫補(bǔ)足跟，下足了功夫

俗話說(shuō)“千里之行，始于足下”，足承載著人體絕大部分重量，對(duì)維持人體直立行走具有非常重要的作用。如果我們的足部意外受傷了，掉了一塊皮或者缺了一塊肉，那么很多人會(huì)選擇直接殘修處理，或者等時(shí)機(jī)合適再進(jìn)行皮瓣修復(fù)。而在醫(yī)生眼中，最好的處理辦法是什么呢，是讓它“破鏡重圓”。

術(shù)前

近日，足踝一病區(qū)的陳占斌醫(yī)生收治了一位左足后跟被機(jī)器擠壓致傷的男性患者，該患者非常年輕，30來(lái)歲。受傷后，患者直奔徐州仁慈醫(yī)院。約1小時(shí)后，我院急診科接收患者，緊急處理傷口，并聯(lián)系足踝一病區(qū)的陳占斌醫(yī)生醫(yī)療組做好手術(shù)準(zhǔn)備。

入院后，患者的保足訴求非常強(qiáng)烈，然而足部組織塊再植的難度比手組織塊再植技術(shù)難度更大。如果選擇再植方案，第一，患者左足后跟創(chuàng)面挫傷污染嚴(yán)重，離斷組織塊內(nèi)血管不恒定，不好找血管，需要在超級(jí)顯微鏡下進(jìn)行探尋和吻合;第二，由于足部距離心臟較遠(yuǎn)，足跟部的再植成活率很低。如果舍棄再植擇期再造，手術(shù)的常規(guī)設(shè)計(jì)是從小腿取游離皮瓣，覆蓋足跟，只能起到改善外觀的作用，但不是最理想的結(jié)果。因?yàn)樽愕灼つw無(wú)可取代，其耐磨性好、敏感性高，任何皮膚都不可與之相媲美。兩難之下，經(jīng)與患者溝通，患者決定試一試再植。

時(shí)間是決定再植手術(shù)成功率的一個(gè)重要因素，越早進(jìn)行再植成活率越高。很快，陳占斌、翟晃、秦祥鈞手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了左足跟清創(chuàng)再植術(shù)。術(shù)中見(jiàn)患者左足跟部軟組織塊完全離斷，離斷組織塊完整、創(chuàng)緣不整齊，顏色蒼白、無(wú)張力，無(wú)毛細(xì)血管反應(yīng)，創(chuàng)面布滿(mǎn)灰塵。殘留足跟部創(chuàng)面大小約10cm*6cm，跟骨、肌肉、肌腱外露，污染重。手術(shù)團(tuán)隊(duì)分為兩組：一組清創(chuàng)左足部游離組織塊，一組清創(chuàng)左足跟部創(chuàng)面，予以“地毯式”徹底、反復(fù)清創(chuàng)。在高倍顯微鏡下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)探尋找到組織塊內(nèi)兩條動(dòng)脈和一條靜脈血管，血管直徑只有0.2毫米，手術(shù)團(tuán)隊(duì)保持冷靜心態(tài)，手部平穩(wěn)，耐心吻接，直到全部通血成功。手術(shù)比較順利，患者術(shù)后安返病房。

術(shù)后即刻(左圖)術(shù)后一周成活(右圖)

術(shù)后，經(jīng)過(guò)一周左右的護(hù)理，患者左足跟組織塊成活，他的心情無(wú)比激動(dòng)。目前，患者恢復(fù)良好，已經(jīng)出院。

“足部的組織塊離斷比較少見(jiàn)，一般來(lái)醫(yī)院就診的比較多見(jiàn)的是手指(指尖)離斷。手、足同樣重要，不管是從功能性考慮還是從美觀方面考慮，我們都會(huì)盡最大的能力幫患者保住患肢，還他們一個(gè)高質(zhì)量的生活。”陳占斌醫(yī)生說(shuō)道。