跨時一年，手術(shù)4次，接活3根斷指，重建3大功能

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你看到下面這張圖的第一感覺是什么?你覺得這只手還能救活嗎?

“醫(yī)生，救救他的手吧!”

2019年3月20日，徐州銅山區(qū)的村民李大同(化名)被120送至徐州仁慈醫(yī)院。急診大廳內(nèi)，護士一邊檢查，一邊電話通知手外三病區(qū)......據(jù)李大同妻子描述，丈夫在家中干活時不慎被拖拉機上的“三角帶”絞傷，她當(dāng)時嚇得腿都軟了。因為知道徐州仁慈醫(yī)院的手外科很有名，他們便第一時間選擇來仁慈。

手外三陳步國主任接診后，為患者做了專科檢查，診斷其右手三指“旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷”，再植手術(shù)難度很大。李大同的妻子哭著懇請陳主任一定救救自己的丈夫，哪怕只有萬分之一成功的可能，他們也要手術(shù)。

三根斷指，一次全部接活

斷指再植手術(shù)有簡單和復(fù)雜之分，切割傷較簡單，斷指成活率也高;而撕脫傷較難，尤其是多指撕脫性離斷，不僅手術(shù)時間長、難度大，恢復(fù)起來慢，預(yù)后功能差。既然家屬保指意愿強烈，陳主任手術(shù)團隊決定為患者努力一搏。術(shù)中，進行清創(chuàng)，血管、神經(jīng)、肌腱復(fù)位。術(shù)后半月，在手外三醫(yī)護團隊的悉心護理下，患者三根斷指全部順利成活。

第一次手術(shù)

新的問題出現(xiàn)，手上皮膚壞死

2019年4月，雖然手指接活了，但由于患者受傷時皮膚撕脫，挫傷嚴重，導(dǎo)致手掌、背側(cè)出現(xiàn)皮膚壞死，需要進行創(chuàng)面修復(fù)。單純植皮會造成瘢痕攣縮，不利于后期功能恢復(fù)及重建，陳主任手術(shù)團隊經(jīng)過討論，決定從患者大腿股前外側(cè)取皮瓣。因為手部缺損面積較大，大腿的皮瓣面積足夠，而且不會對腿部功能有任何影響。術(shù)中，在高倍顯微鏡下游離右大腿股前外側(cè)切取帶血管蒂皮瓣，并覆蓋手部缺損部分，面積約16㎝×6㎝。

第二次手術(shù)

手指沒有功能?巧取腳上肌腱及小腿神經(jīng)重建功能

患者右手三指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷，傷時肌腱和神經(jīng)抽出、毀損，雖然術(shù)后斷指成活，但是手指無任何感覺和屈指、伸指功能，2019年7月，患者再次來院。經(jīng)過檢查，診斷中、環(huán)、小指伸肌腱、屈肌腱及神經(jīng)缺損。陳主任手術(shù)團隊再次從其腳上移植3根趾肌腱，小腿腓腸神經(jīng)(共切取48cm)，重建患者手指屈指功能和感覺功能。

第三次手術(shù)

術(shù)后，經(jīng)過康復(fù)鍛煉，患者手指屈指和感覺功能恢復(fù)良好。2020年1月，再次手術(shù)，移植異體肌腱2根修復(fù)伸肌腱，重建手指伸指功能。至此，完成四次大手術(shù)，患者及家屬都非常感激陳主任手術(shù)團隊。

第四次手術(shù)

復(fù)診

這樣的手術(shù)，在國內(nèi)和國際都是挑戰(zhàn)

4次手術(shù)難分伯仲，都是有挑戰(zhàn)難度的。不夸張地講，這是非常罕見的斷指再植手術(shù)成功案例，并通過移植神經(jīng)和肌腱獲得手指功能。其手術(shù)次數(shù)多、難度大、跨時長，于醫(yī)生而言，有心理壓力;于患者而言，有心理負擔(dān)。本次手術(shù)的成功，展示了仁慈手外科一流的醫(yī)療技術(shù)水平，同時激勵著仁慈向更高的臺階邁進。

專家名片

陳步國

副主任醫(yī)師

手外科三病區(qū)主任

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會周圍神經(jīng)專業(yè)委員會委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會周圍神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員

專業(yè)特長：臂叢神經(jīng)、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)(上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷)、周圍神經(jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建、斷指再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

坐診時間：每周三上午8：30-12：00

手外科三病區(qū)診療范圍介紹

手外科三病區(qū)為徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)損傷診治中心，徐州市臨床重點專科，?？铺厣黠@，是全院重點科室之一。

科室診療范圍：除常規(guī)開展 斷肢(指)再植、手指再造、手部開放性損傷修復(fù)(骨折、血管、神經(jīng)、肌腱損傷)、四肢創(chuàng)面各類皮瓣修復(fù)、骨與關(guān)節(jié)損傷、手部感染性疾病、手部疤痕、四肢腫瘤及腫物以及手部功能重建等工作外，還重點開展周圍神經(jīng)相關(guān)疾病的診療工作。

周圍神經(jīng)相關(guān)疾病診治范圍包括：

一、臂叢神經(jīng)損傷：

上干、上中干、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

可開展手術(shù)：

鎖骨上、下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù);

神經(jīng)吻合修復(fù)、神經(jīng)移植修復(fù);

副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷;

束支移位治療臂叢神經(jīng)損傷如：OBerlin術(shù)、橈神經(jīng)肱三頭肌支→腋神經(jīng)等

二、周圍神經(jīng)損傷：

上肢：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)損傷。

三、周圍神經(jīng)卡壓性疾?。?/p>

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

臂叢：胸廓出口綜合征等?！?/p>

四、神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤

五、病毒性神經(jīng)炎

六、神經(jīng)不可逆性損傷后期功能重建：

肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指、拇対掌及手內(nèi)肌功能重建等。