周圍神經(jīng)損傷后手術(shù)吻合后就萬事大吉了嗎？ 高位神經(jīng)損傷后恢復(fù)停滯不前，松解手術(shù)加速神經(jīng)恢復(fù)

投稿：手外三 董自強(qiáng)

周圍神經(jīng)損傷后往往需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)吻合，但吻合后并不意味著萬事大吉，還要一段艱辛的恢復(fù)之路，神經(jīng)再生成功并恢復(fù)感覺和功能的道路上還橫亙著諸多關(guān)卡，有時(shí)還要進(jìn)行二期手術(shù)松解神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。

徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)專家陳步國主任介紹，周圍神經(jīng)離斷后，經(jīng)過修復(fù)，近端的神經(jīng)纖維軸突末端長出軸突支芽進(jìn)入遠(yuǎn)端基膜管內(nèi)，并達(dá)到原來神經(jīng)末梢所在處，則神經(jīng)再生成功。(通俗點(diǎn)兒說，神經(jīng)修復(fù)之后，要恢復(fù)感覺和功能，必須重新生長到神經(jīng)末梢，但在重新生長過程中，會(huì)遇到一些管狀結(jié)構(gòu)及瘢痕增生造成的“通路狹窄”走不通的狀況，如果無法繼續(xù)通行，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能無法恢復(fù)或恢復(fù)差。)陳步國主任表示，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)在某些神經(jīng)容易卡壓的部位長時(shí)間恢復(fù)停滯不前時(shí)，就要考慮行神經(jīng)的松解，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。

臨床案例：

2019年，家住徐州的王師傅(化名)因刀刺傷導(dǎo)致橈神經(jīng)的高位損傷，急診到徐州仁慈醫(yī)院手外科周圍神經(jīng)診療中心就診，陳步國主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)檢查發(fā)現(xiàn)王師傅的橈神經(jīng)完全離斷，導(dǎo)致他無法伸肘、伸腕、伸指，感覺喪失。經(jīng)過手術(shù)顯微鏡下精細(xì)吻合后，王師傅的神經(jīng)得到了很好的修復(fù)，傷口愈合順利出院。剩下的是漫長的恢復(fù)期，經(jīng)過近一年的時(shí)間，王師傅的肘關(guān)節(jié)得到較好的恢復(fù)，但是伸腕伸指功能沒有明顯恢復(fù)。檢查發(fā)現(xiàn)王師傅的橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)區(qū)域Tinel征陽性，且近兩個(gè)月沒有進(jìn)展，考慮橈神經(jīng)在旋后肌管位置有卡壓，經(jīng)過神經(jīng)彩超及肌電圖檢查也證實(shí)了這一點(diǎn)。

陳主任決定為王師傅進(jìn)行二期手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)在旋后肌管部位有明顯的卡壓，將卡壓組織切斷，徹底松解橈神經(jīng)。

術(shù)后兩個(gè)月，王師傅的伸腕功能較前明顯恢復(fù)，Tinel征陽性的區(qū)域也出現(xiàn)了前移，說明橈神經(jīng)恢復(fù)區(qū)域已經(jīng)越過原狹窄區(qū)域，繼續(xù)恢復(fù)。

專家名片

陳步國

副主任醫(yī)師 手外科三病區(qū)副主任

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)周圍神經(jīng)專業(yè)委員會(huì)委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)周圍神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員

專業(yè)特長：臂叢神經(jīng)、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)(上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷)、周圍神經(jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建、斷指再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

坐診時(shí)間：每周三上午8：30-12：00

臂叢神經(jīng)損傷的患者，建議做專業(yè)肌電圖檢查。我院有專業(yè)的肌電圖檢查團(tuán)隊(duì)，可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的部位、程度、范圍和預(yù)后，由陳步國主任領(lǐng)導(dǎo)的周圍神經(jīng)損傷修復(fù)專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行神經(jīng)探查和神經(jīng)吻合修復(fù)，加上后期規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉，綜合規(guī)范的治療帶來良好的恢復(fù)效果。如遇到臂叢神經(jīng)損傷的情況，可及時(shí)來我院接受檢查及治療。