胳膊“生銹”無(wú)法屈肘？原來(lái)是神經(jīng)損傷惹的禍

在工廠干活，最重要的就是要“小心操作”，稍有不慎，就會(huì)被機(jī)器碰傷。治療的過(guò)程辛苦不說(shuō)，有些傷甚至是不可恢復(fù)的。這不僅給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)其生活造成嚴(yán)重影響。

3個(gè)月前，57歲的劉師傅(化名)在工廠干活時(shí)不慎被“梳棉機(jī)”梳傷右手及前臂，隨即右前臂被機(jī)器卷入，致大量出血，麻木、畸形，右側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。同事將他緊急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，急診手術(shù)進(jìn)行了尺橈骨內(nèi)固定血管神經(jīng)以及肌腱的修復(fù)。

一個(gè)月后，劉師傅發(fā)現(xiàn)他的右肘關(guān)節(jié)無(wú)法屈曲活動(dòng)的癥狀并沒(méi)有恢復(fù)。為尋求進(jìn)一步治療，劉師傅來(lái)到徐州仁慈醫(yī)院，找到了手外科三病區(qū)的陳步國(guó)主任。經(jīng)過(guò)陳主任認(rèn)真細(xì)致地檢查，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)屈肘不能，伸肘活動(dòng)受限，屈腕屈指活動(dòng)受限，伸腕伸指活動(dòng)受限，右手、前臂感覺(jué)減退。術(shù)前肌電圖檢查右側(cè)臂叢肌皮神經(jīng)完全損傷，右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、前臂中段部分損傷電生理表現(xiàn)。

臂叢神經(jīng)損傷一般由急性創(chuàng)傷所致的肩關(guān)節(jié)脫位、肩部牽拉直接損傷造成。肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致局部血腫及軟組織損傷，后期容易出現(xiàn)瘢痕粘連卡壓，使臂叢神經(jīng)損傷無(wú)法恢復(fù)。臂叢神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷較難自行恢復(fù)，若閉合性損傷觀察1月無(wú)明顯恢復(fù)，需手術(shù)探查，對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，對(duì)受壓部位進(jìn)行松解。如不及時(shí)手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)變性、肌肉萎縮等不可逆病變，即使手術(shù)也無(wú)法完全恢復(fù)。劉師傅的情況很嚴(yán)重，其右臂已經(jīng)出現(xiàn)了肌肉萎縮，神經(jīng)恢復(fù)的可能性較小，因此陳主任建議手術(shù)治療。

第二天，陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為劉師傅進(jìn)行了“右側(cè)臂叢神經(jīng)探查松解神經(jīng)修復(fù)術(shù)”，術(shù)中見切口內(nèi)局部瘢痕增生，粘連嚴(yán)重，予松解。繼續(xù)探查見肌皮神經(jīng)與周圍組織粘連嚴(yán)重，神經(jīng)局部水腫增粗，部分?jǐn)嗔?，予神?jīng)修復(fù)松解神經(jīng)。解除神經(jīng)卡壓后，縫合傷口，手術(shù)順利。

術(shù)前

術(shù)中

在劉師傅住院期間，醫(yī)護(hù)人員每日悉心護(hù)理，劉師傅也非常配合，按照醫(yī)護(hù)人員的叮囑進(jìn)行功能鍛煉，效果很好。近日劉師傅來(lái)醫(yī)院找陳主任復(fù)查，屈肘功能逐漸恢復(fù)。

術(shù)前視頻

術(shù)后復(fù)查視頻

坐診專家

陳步國(guó)

副主任醫(yī)師

手外科三病區(qū)副主任

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)周圍神經(jīng)專業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)周圍神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員

專業(yè)特長(zhǎng)：臂叢神經(jīng)、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)(上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷)、周圍神經(jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建、斷指再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

診時(shí)間：每周三上午8：30-12：00

科室介紹

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)(周圍神經(jīng)修復(fù)外科)科室概況：

手外科三病區(qū)為徐州市臨床重點(diǎn)專科，徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)損傷診治中心，除常規(guī)開展斷肢(指)再植、手指再造、手部開放性損傷修復(fù)(骨折、血管、神經(jīng)、肌腱損傷)、四肢創(chuàng)面各類皮瓣修復(fù)、骨與關(guān)節(jié)損傷、手部感染性疾病、手部疤痕、四肢腫瘤及腫物以及手部功能重建等工作外，還重點(diǎn)開展周圍神經(jīng)相關(guān)疾病的診療工作。病房設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境優(yōu)美，?？铺厣黠@，優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平較高，是全院重點(diǎn)科室之一。

科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員14人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師9人，人才結(jié)構(gòu)合理，專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬，骨干醫(yī)師均相繼到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等地進(jìn)修深造。同時(shí)科室堅(jiān)持定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院專家教授定期來(lái)院查房講座指導(dǎo)手術(shù)。周圍神經(jīng)相關(guān)疾病診治范圍包括：

一、臂叢神經(jīng)損傷：

上干、上中干、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

可開展手術(shù)：

1、鎖骨上、下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù);

2、神經(jīng)吻合修復(fù)、神經(jīng)移植修復(fù);

3、副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷;

4、束支移位治療臂叢神經(jīng)損傷如：OBerlin術(shù)、橈神經(jīng)肱三頭肌支→腋神經(jīng)等。

二、周圍神經(jīng)損傷：

上肢：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)損傷。

三、周圍神經(jīng)卡壓性疾?。?/p>

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

臂叢：胸廓出口綜合征等。

四、神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤。

五、病毒性神經(jīng)炎。

六、神經(jīng)不可逆性損傷后期功能重建：肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指、拇対掌及手內(nèi)肌功能重建等。