徐州仁慈醫(yī)院引進關(guān)節(jié)鏡，成功治療關(guān)節(jié)疑難病癥！

　　正直春夏交替季節(jié)，徐州地區(qū)氣溫如坐上過山車，忽冷忽熱溫差大，到徐州仁慈醫(yī)院診治關(guān)節(jié)病的患者明顯增多。近日，徐州仁慈醫(yī)院引進了關(guān)節(jié)鏡，并已用于開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

　　徐州仁慈醫(yī)院骨科主治醫(yī)師郝亮介紹，關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應用。關(guān)節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開始主要應用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。

　　關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。

　　關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史

　　關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀初起源于日本，20世紀70年代后在美國等國家得到長足的發(fā)展。在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。通過關(guān)節(jié)鏡可以對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進行全面觀察，較切開手術(shù)更加細微，許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變可以得到直

　　接觀察和治療。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀骨科領(lǐng)域的三大重要進展。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)己被廣為接受，過去被稱為是“年輕人的玩具”，現(xiàn)在已經(jīng)成為標準的診斷方法和治療技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是關(guān)節(jié)外科的重要組成部分，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢。

　　關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個光學系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導入光源的光導纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0. 8mm、1.Ocm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點

　　1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀;

　　2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應較小，患者易于接受;

　　3、術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護理人員和費用;

　　4、 并發(fā)癥相對較少;

　　5、 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥：

　　6、可以在近乎生理環(huán)境下對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對關(guān)節(jié)進行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關(guān)節(jié)鏡才確立的;

　　7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。

　　關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)

　　刨削增生的滑膜絨毛，摘除剝離的關(guān)節(jié)軟骨;磨削關(guān)節(jié)面，切除骨贅;摘除關(guān)節(jié)游離體及清除炎性介質(zhì)，修切破損的半月板，可有效地減少滑膜刺激癥狀。術(shù)中維持關(guān)節(jié)持續(xù)沖洗。滑膜切除有消腫、止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用;清除病理性軟骨，能使軟骨面再生修復;關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗既清除了壞死組織、炎癥介質(zhì)，又能通過大量的保持一定壓力的灌注生理鹽水調(diào)整關(guān)節(jié)的滲透壓、酸堿度和補充電解質(zhì)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)在環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復;對裸露的硬化骨鉆孔，可誘導纖維軟骨再生，通過鉆孔，來自骨髓腔的干細胞在轉(zhuǎn)換生長因子的刺激下分化成纖維細胞和軟骨細胞而形成一層纖維軟骨樣組織，修復原來的軟骨缺損區(qū)。

　　最佳適應證：膝關(guān)節(jié)痛、腫、積液、功能障礙，有絞鎖或卡壓感，經(jīng)休息、理療、藥療3-6個月效果欠佳者。

　　相對適應證：癥狀多年、反復發(fā)病，拒絕施行其他外科方法治療者，遠期效果差，只能暫時減輕疼痛，改善部分關(guān)節(jié)功能。

　　治療前向患者講明，要有行關(guān)節(jié)置換的心理準備。

　　關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)外科治療中的應用

　　(一)診斷作用

　　首先，關(guān)節(jié)鏡可用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種病變，對關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的狀況進行詳細評估及記錄，某些關(guān)節(jié)病變，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有特征性關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)，幾乎可以得出診斷。同時，還可獲取關(guān)節(jié)液或病變組織，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進行活檢取病理組織，進一步行

　　實驗室檢查和病理檢查。但是近年來各種無創(chuàng)性檢查不斷發(fā)展，尤其是B超、CT和MRI等影像學檢查的發(fā)展，臨床上單純以診斷為目的的關(guān)節(jié)鏡已越來越少運用。但是關(guān)節(jié)鏡可對病灶進行直視下觀察和探查，并具有一定的放大作用，還可行動態(tài)觀察，具有不可替代的優(yōu)點，因此對于經(jīng)過臨床體檢及各種輔助檢查，長期不能明確病因的患者仍有應用價值。

　　(二)治療作用

　　除了對多種運動損傷具有治療作用之外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)炎外科治療中也可大顯身手，發(fā)揮重要的作用。據(jù)文獻報道關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可運用于骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。例如對于多種類型的滑膜炎可在關(guān)節(jié)鏡下施行滑膜切除術(shù)，在膝關(guān)節(jié)可以通過后方入路，切除后方關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜組織，達到全關(guān)節(jié)囊滑膜切除的目的。
 

　　徐州仁慈醫(yī)院骨科是醫(yī)院重點特色專科，專家組成員全部由資深專家組成。專業(yè)化的護理團隊使其在脊柱外科、關(guān)節(jié)外科及骨腫瘤保肢手術(shù)等圍手術(shù)期護理康復方面成績顯著。

　　骨科擁有140余張床位，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員20余名,其中專家教授2名、高級職稱2名、中級6名。積極開展醫(yī)療新技術(shù)，包括微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、復雜人工髖膝關(guān)節(jié)置換及翻修、人工肩肘關(guān)節(jié)置換、人工全股骨置換、微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡診療、脊柱退行性疾病診療、脊柱腫瘤診療、脊柱創(chuàng)傷診療、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診治、運動系統(tǒng)畸形矯形、規(guī)范化惡性骨腫瘤保肢、極危重多發(fā)創(chuàng)傷患者救治、復雜皮瓣移植等，其中一些項目在淮海地區(qū)率先開展。

　　骨科?？频拇笮瓦M口設(shè)備有骨科動力系統(tǒng)、“C”形臂X光機、床旁移動式X光機、骨科手術(shù)床等， 是徐州及周邊地區(qū)規(guī)模較大、設(shè)備較全、技術(shù)實力及科研實力較強的特色科室。