3D打印“量身定制”，輔助重建骨壞死和骨缺損

近日，徐州仁慈醫(yī)院手外四(顯微修復(fù)重建外科)團隊成功完成一例3D打印技術(shù)輔助下血管化腓骨移植治療創(chuàng)傷后脛骨骨髓炎、骨缺損手術(shù)，這是現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)顯微外科技術(shù)的完美結(jié)合，也挽救了29歲小伙吳某的一生。

小伙車禍傷治療后，左小腿出現(xiàn)骨髓炎、骨壞死

29歲的小伙吳某騎摩托車時，不幸遭遇車禍，病情十分危急，經(jīng)120急救送至一家醫(yī)院，入院經(jīng)攝片檢查被診斷為：左股骨性骨折、左脛腓骨開放性骨折、骨盆骨折、頭面部皮膚挫裂傷。經(jīng)過一個月治療，吳某左小腿脛骨骨折處不幸出現(xiàn)骨髓炎、骨壞死。

患者及家人非常擔(dān)心影響下肢功能，十分焦急，來到徐州仁慈醫(yī)院尋求治療。在手外四病區(qū)(顯微修復(fù)重建外科)鄭大偉主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，全科醫(yī)護人員給以高度重視，鄭主任多次組織科室進行專題病例討論。此例為左小腿Gustilo Ⅲ型損傷，目前左小腿皮膚軟組織缺損、創(chuàng)傷后脛骨骨髓炎、骨壞死、骨缺損，屬于肢體復(fù)合組織缺損合并感染，有感染遷延、肢體壞死、截肢的風(fēng)險，治療非常棘手。為確切控制感染，保障手術(shù)成功，爭取讓患者能得到最大程度的恢復(fù)，科室合理制定手術(shù)策略，決定安排兩次手術(shù)治療。

“第一次手術(shù)主要是徹底清除死骨及感染灶并采用載抗生素骨水泥進行臨時重建骨缺損，同時采用游離皮瓣修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面。第一次手術(shù)采用外固定方式固定骨折，這種方式創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、游離皮瓣血運豐富，封閉創(chuàng)面利于控制感染，為第二次手術(shù)創(chuàng)造良好條件。”鄭大偉主任團隊的黎章燦醫(yī)生介紹。

3D打印現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)顯微外科技術(shù)完美結(jié)合

術(shù)后患者恢復(fù)理想，術(shù)后2個月復(fù)查各種炎性指標(biāo)均下降至正常范圍，鄭大偉主任及其團隊便準(zhǔn)備為其開展第二次手術(shù)。這次手術(shù)涉及左脛骨骨缺損重建，成功與否，直接關(guān)系到患者以后下肢行走功能。如果失敗，患者可能殘疾，一生的工作、生活都會受到影響。

左圖：術(shù)前左脛腓骨X片顯示脛骨缺損處骨水泥填塞

右圖：利用3D打印設(shè)計手術(shù)

經(jīng)科室討論，決定采用3D打印技術(shù)輔助下血管化腓骨移植修復(fù)脛骨缺損。打印出1:1左小腿骨骼及動脈血管，并虛擬重建缺損的骨段，根據(jù)缺損骨的長度、外形及血管蒂的位置，于對側(cè)小腿精準(zhǔn)設(shè)計腓骨瓣。根據(jù)術(shù)前精心設(shè)計的手術(shù)方案，經(jīng)鄭大偉主任主刀、黎章燦醫(yī)生團隊配合下，手術(shù)順利完成，單根血管化腓骨聯(lián)合Masqualete技術(shù)重建缺損脛骨，術(shù)后X片顯示，重建脛骨完美匹配，達到了手術(shù)預(yù)期和滿意的效果。目前患者正在進一步恢復(fù)中。　　

個性化手術(shù)方案讓患者受益

“3D打印技術(shù)可以改進傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)上的缺陷，帶來新的治療方法，利用3D打印技術(shù)，醫(yī)生可以在手術(shù)前可以更為直觀、準(zhǔn)確地了解患者的病情，進行更精準(zhǔn)、個體化的手術(shù)方案設(shè)計”鄭大偉主任介紹。

相比傳統(tǒng)制造技術(shù)，3D打印主要是解決個性化、復(fù)雜、高難度的技術(shù)需求。畢竟每個患者的骨骼損壞程度不一樣，3D打印技術(shù)無疑是最佳選擇。目前對于一些骨質(zhì)嚴重畸形、骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)缺損等患者，3D打印能立體直觀地看見缺損骨頭的位置、深度及軟組織血管蒂情況，幫助醫(yī)生掌握足夠全面的信息。通過3D來“量身定制”植入物，進行精準(zhǔn)重建缺損的組織。

左圖：鄭大偉、黎章燦利用3D打印制定手術(shù)方案

右圖：術(shù)后左脛腓骨X片顯示重建脛骨對位、對線良好

3D打印技術(shù)輔助下血管化腓骨移植，利用現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)顯微外科技術(shù)的完美結(jié)合，開拓了徐州仁慈醫(yī)院顯微修復(fù)重建外科治療骨缺損的新方法。

徐州仁慈醫(yī)院手外科及創(chuàng)傷骨科技術(shù)雄厚，對肢體骨髓炎、骨缺損采用綜合治療方法，既有傳統(tǒng)的骨移植、血管骨瓣移植、Ilizarov骨搬運、Masqulete技術(shù)，也有新開展的3D打印技術(shù)輔助下血管化腓骨移植技術(shù)，根據(jù)患者傷情不同選擇合適方案，采用個體化最佳方案，達到微創(chuàng)、精準(zhǔn)修復(fù)，縮短患者病程、加快患者肢體功能恢復(fù)的程度。

專家介紹

鄭大偉

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師

手外四病區(qū)主任，科教科主任

中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會青年委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會骨科分會手外科學(xué)組委員

徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專委會副主委

徐州市醫(yī)學(xué)會骨科分會手外科學(xué)組副組長

江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”第三層次培養(yǎng)對象

江蘇省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會修復(fù)重建學(xué)組委員

《中華解剖與臨床雜志》通訊編委

法國斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院訪問學(xué)者

專業(yè)特長:肢體軟組織、骨缺損修復(fù)重建，游離皮瓣、游離骨瓣、復(fù)合組織瓣修復(fù)肢體皮膚軟組織缺損、骨缺損，肢體腫瘤整形切除、腫瘤切除后創(chuàng)面顯微修復(fù)、肢體功能重建等。