臂叢神經(jīng)損傷后肌肉快速萎縮，必須盡快手術(shù)修復(fù)

投稿：手外三 董自強(qiáng) 

1個(gè)月前，家住邳州的王師傅不慎被電鋸鋸傷鎖骨上方靠頸部的位置，當(dāng)時(shí)傷口大量出血，情況危急。王師傅家人立即驅(qū)車將其送到最近的縣醫(yī)院救治，經(jīng)過緊急的手術(shù)止血，很快王師傅脫離了生命危險(xiǎn)。但是，術(shù)后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，王師傅的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)不能活動，考慮其神經(jīng)受到損傷。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，醫(yī)院建議其轉(zhuǎn)至徐州仁慈醫(yī)院作進(jìn)一步治療。

1周前，王師傅來到了徐州仁慈醫(yī)院，見到了周圍神經(jīng)損傷修復(fù)及功能重建的專家陳步國主任。陳主任查體發(fā)現(xiàn)王師傅不能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)節(jié)屈曲，結(jié)合損傷部位，考慮其臂叢神經(jīng)損傷，損傷部位定位在臂叢神經(jīng)的上干。詳細(xì)查體后，吳堯醫(yī)生又為王師傅進(jìn)行了肌電圖的檢查，證實(shí)了陳主任的診斷。

神經(jīng)損傷后，需要盡快手術(shù)修復(fù)，否則肌肉很快出現(xiàn)萎縮和纖維化，造成不可逆的病理生理變化。手術(shù)需探查神經(jīng)損傷情況，并根據(jù)神經(jīng)損傷程度進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)、神經(jīng)移植或者神經(jīng)移位。臂叢神經(jīng)由五大神經(jīng)根合并為三條神經(jīng)干，各分出兩神經(jīng)股，再交聯(lián)成三個(gè)神經(jīng)束，神經(jīng)束最終形成五大分支，支配上肢主要感覺和功能。

董自強(qiáng)醫(yī)生立即為王師傅預(yù)約了手術(shù)時(shí)間，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，2天后手術(shù)如期開展。術(shù)中，陳主任發(fā)現(xiàn)王師傅的神經(jīng)損傷主要在上干，因?yàn)殡婁彽匿弬麑?dǎo)致上干損傷嚴(yán)重，幾乎完全缺損。手術(shù)需將損傷的神經(jīng)斷端修剪至露出神經(jīng)乳頭，因此，只能將上干僅剩的殘端完全切除。怎樣精準(zhǔn)對合神經(jīng)，使其達(dá)到理想的恢復(fù)狀態(tài)呢?陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用了將C5神經(jīng)根(頸部的第5節(jié)神經(jīng)根)與上干后股及肩胛上神經(jīng)，C6神經(jīng)根(頸部的第6節(jié)神經(jīng)根)與和上干前股吻合，神經(jīng)缺損部位自采用神經(jīng)移植的形式進(jìn)行“搭橋”。手術(shù)按計(jì)劃順利完成，術(shù)后王師傅安返病房。

術(shù)中

神經(jīng)切取供區(qū)

接下來就是等待神經(jīng)恢復(fù)的過程，時(shí)間比較久，需要耐心等待。

術(shù)后即刻