3D打印橈骨！仁慈醫(yī)院成功完成長段骨腫瘤切除重建手術(shù)

3D打印個(gè)性化假體，為過去無法治療或療效不佳的嚴(yán)重骨腫瘤疾病患者找到了新的治療方式，讓患者不僅避免了截肢后殘疾的痛苦，還讓他們能夠擁有正常的肢體，恢復(fù)原有的肢體功能和活動，獲得最佳的生活質(zhì)量。

4月16日，仁慈醫(yī)院關(guān)節(jié)科張傳開主任團(tuán)隊(duì)率先成功完成一例右橈骨近端長段骨腫瘤切除+3D打印假體置換手術(shù)。“3D打印技術(shù)，是根據(jù)術(shù)前患者的CT及核磁掃描數(shù)據(jù)，通過專用軟件設(shè)計(jì)并打印出和患者正常骨質(zhì)相同形狀的假體，以達(dá)到完美模擬患者自體骨骼，實(shí)現(xiàn)骨腫瘤徹底切除、精準(zhǔn)骨骼替代及完整的功能重建，是精準(zhǔn)施治的一個(gè)先進(jìn)手段。”張傳開主任說。

患者3年前發(fā)現(xiàn)右前臂疼痛，近期體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)是右橈骨骨腫瘤。

患者女性，52歲，3年前開始發(fā)現(xiàn)右前臂疼痛，一直未引起重視，堅(jiān)持勞動，近期在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)是右橈骨骨腫瘤，于是慕名前來徐州仁慈醫(yī)院治療，找到關(guān)節(jié)科邱東新副主任醫(yī)師;邱醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的檢查，認(rèn)為患者骨腫瘤侵犯骨質(zhì)節(jié)段較大，必須手術(shù)，治療分為兩階段進(jìn)行。第一階段先行病理活檢，明確腫瘤性質(zhì);病理結(jié)果提示肌周細(xì)胞腫瘤，低度惡性;在第二階段，行徹底手術(shù)，瘤段需要擴(kuò)大切除，而切除后如何最大程度地保留患肢的功能，是需要仔細(xì)設(shè)計(jì)和規(guī)劃的。

術(shù)中切除的遭腫瘤侵蝕的橈骨。

與患者骨骼完全匹配的定制3D人工假體。

術(shù)后

關(guān)節(jié)科張傳開主任、邱東新醫(yī)生聯(lián)合大骨科主任張貫林副院長，反復(fù)仔細(xì)研究患者病情，分析影像資料，考慮腫瘤主要集中在右橈骨近端，長度達(dá)8cm，加上擴(kuò)大切除部分，整個(gè)橈骨需要切除的長度在13cm，骨骼缺損的范圍太大，如果無法重建恢復(fù)骨骼形態(tài)，患肢功能將嚴(yán)重缺失;考慮患者相對年輕，還有日常生活功能的要求，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定盡最大可能保留肢體形態(tài)與功能，邱醫(yī)生與患者及家屬反復(fù)多次溝通后，最終決定為患者進(jìn)行高難度的右橈骨骨腫瘤切除+3D打印假體置換手術(shù)。

傳統(tǒng)的骨腫瘤治療過程主要根據(jù)X線、CT及MRI等二維影像信息作出診斷并制定手術(shù)方案，腫瘤切除后重建骨缺損時(shí)，一般選擇行異體骨或成品假體植入，但是匹配性往往較差，需要塑形改造才能使其勉強(qiáng)適配宿主骨，進(jìn)而延長手術(shù)時(shí)間。3D打印技術(shù)的出現(xiàn)徹底轉(zhuǎn)變了骨腫瘤傳統(tǒng)治療理念，為實(shí)現(xiàn)個(gè)體化和精準(zhǔn)化治療帶來了曙光，現(xiàn)已成為精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域最有效的手段之一。

據(jù)了解，定制假體工程師團(tuán)隊(duì)對于這樣棘手的病例，目前也只是全國第二例，而且第一例骨腫瘤的節(jié)段遠(yuǎn)小于本次病例，對他們來講，挑戰(zhàn)也很大;所以在術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生及定制假體工程師團(tuán)隊(duì)獲取了患者骨骼的精確數(shù)據(jù)后，還進(jìn)行了反復(fù)多次的探討和商定，才為患者設(shè)計(jì)出與骨骼完全匹配的定制3D人工假體，為了增加假體的穩(wěn)定性，輔助設(shè)計(jì)了鋼板來支撐穩(wěn)定，完善個(gè)性化和精細(xì)化的準(zhǔn)備。

經(jīng)過詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)演了各種可能的細(xì)節(jié)，確保萬無一失后，仁慈關(guān)節(jié)科出動了最強(qiáng)“天團(tuán)”，張傳開主任和邱東新副主任醫(yī)師在臺上“把刀”，張貫林副院長和蔣守海主任臺下“護(hù)航”，在手術(shù)室和麻醉科的通力合作下，手術(shù)醫(yī)生小心翼翼地分離和保護(hù)重要的神經(jīng)、血管，既完整徹底切除橈骨腫瘤，同時(shí)也最大限度地保留正常的組織和結(jié)構(gòu);然后再進(jìn)行精細(xì)的骨骼重建程序，對假體放置的位置、角度進(jìn)行了精細(xì)化調(diào)整，各組肌腱韌帶給與充分的重建，恢復(fù)正常的生理功能，以保證術(shù)后患肢的功能得到最大程度的保留。

“腫瘤活檢及免疫組化結(jié)果顯示低度惡性，這一次術(shù)后患者還需要再一次進(jìn)行骨腫瘤的病理檢查復(fù)核，根據(jù)結(jié)果來指導(dǎo)后續(xù)的治療。目前手術(shù)非常成功，患者術(shù)后肢體功能沒有任何喪失;術(shù)前患肢旋后功能只有40°，術(shù)后肢體功能可以達(dá)到正常的90°，甚至比術(shù)前效果更好。后期只要配合好康復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)完全沒有問題。”邱東新醫(yī)生說。

從1980年代開始，戴尅戎院士就通過醫(yī)工合作開展了個(gè)性化人工關(guān)節(jié)的研發(fā)，奠定了3D打印在骨科領(lǐng)域應(yīng)用的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過骨科臨床醫(yī)生多年的開拓和努力，3D打印個(gè)性化假體從一個(gè)理念、一種嘗試，逐漸變成了如今臨床上已經(jīng)可以成熟應(yīng)用的技術(shù)。早在2016年6月，仁慈醫(yī)院就完成了江蘇省首例3D打印助力手指再造術(shù)，為一位缺失4根手指的32歲患者利用3D打印技術(shù)成功進(jìn)行了斷指移植;2016年9月，當(dāng)時(shí)的仁慈醫(yī)院骨二科利用3D打印技術(shù)，精確模擬了髖臼骨折患者的髖骨模型和骨折部位大小位置，成功完成髖臼骨折手術(shù);2018年4月，仁慈足踝科為一位陳舊性跟骨骨折患者利用3D打印技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)截骨矯形。

仁慈關(guān)節(jié)科技術(shù)團(tuán)隊(duì)主刀完成的橈骨骨腫瘤切除+3D定制假體置換手術(shù)，此類高難度手術(shù)，目前僅見于國內(nèi)為數(shù)不多的骨腫瘤中心，該例置換術(shù)的順利完成，代表著仁慈團(tuán)隊(duì)在骨腫瘤高難度手術(shù)方面的技術(shù)日臻成熟，為骨科保肢治療技術(shù)掀開了新的一頁，同時(shí)也為不幸罹患惡性腫瘤的患者帶來了福音。

“與其他重建方法相比，定制腫瘤型關(guān)節(jié)假體具有肢體可早期活動、功能恢復(fù)好、使用期長等特點(diǎn)，能有效提高患者生活質(zhì)量，是目前骨腫瘤保肢治療中最理想的選擇，值得在臨床中推廣應(yīng)用。”張傳開主任說。

專家名片

張傳開

主任醫(yī)師關(guān)節(jié)科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任

副教授，從事骨科工作36年，曾于解放軍第八十八醫(yī)院全軍骨科中心、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心進(jìn)修深造。

擅長骨科創(chuàng)傷、人工關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，對肩、膝、髖及踝關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療有獨(dú)到的見解。

發(fā)表學(xué)術(shù)論文近30篇，獲軍隊(duì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng);榮立三等功2次;獲徐州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)(2019度)。

邱東新

副主任醫(yī)師關(guān)節(jié)科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)療組長

泛長三角保膝聯(lián)盟專家委員會委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會、運(yùn)動醫(yī)療分會會員

2017年于北京積水潭醫(yī)院矯形骨科進(jìn)修，師從國際保膝常委黃野教授、關(guān)節(jié)置換大師李為教授，專注于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯化保膝治療及晚期髖膝關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

2020年于上海華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科進(jìn)修，師從國內(nèi)運(yùn)動醫(yī)學(xué)主委陳世益教授，專攻髖、膝、肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下治療。