關(guān)節(jié)“鎖死”疼痛10多年，髖關(guān)節(jié)鏡下2個(gè)“小眼”完成滑膜清理、游離體取出術(shù)

13年前，16歲的她上學(xué)路上摔倒，當(dāng)時(shí)感覺沒“受傷”很慶幸，慢慢活動(dòng)關(guān)節(jié)后就繼續(xù)上學(xué)了。然而不久后就開始出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)卡頓、交鎖感，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、不能活動(dòng)，需要晃動(dòng)關(guān)節(jié)后才能恢復(fù);6年前感覺癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，醫(yī)生告訴她沒有明顯問題，沒作治療;2年前女孩右髖關(guān)節(jié)的疼痛及交鎖不斷加重、發(fā)作頻繁，不得已來(lái)到徐州仁慈醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科治療。

“感覺就好像髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位了，走路、抬腿忽然就‘卡住’然后一陣疼痛，以前還好，最近一段時(shí)候越來(lái)越嚴(yán)重。”女孩對(duì)接診的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科邱東新副主任醫(yī)師說。

“不做開放，打兩個(gè)‘小眼’就能完成手術(shù)”

邱醫(yī)生給女孩做了仔細(xì)檢查，拍攝CT后發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，股骨頸旁有多發(fā)滑膜囊鈣化;因?yàn)椴〕虝r(shí)間較長(zhǎng)，女孩的髖關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了這個(gè)年齡不應(yīng)該出現(xiàn)的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)出現(xiàn)退化性改變。目前的狀況，只有通過手術(shù)徹底清理滑膜，將游離體取出，才能改善女孩髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。而傳統(tǒng)的手術(shù)方案，就是開“大刀”，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)在肌肉很深的地方，需要做很大很長(zhǎng)的切口，將肌肉翻開，才能看到髖關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu);所以女孩之前去過多家醫(yī)院(包括知名三甲醫(yī)院)，骨科醫(yī)生都說要進(jìn)行開放手術(shù)，一想到要開大刀，女孩就心生退縮。

“可以不用傳統(tǒng)開大刀手術(shù)，我們用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)，打2個(gè)不到1cm的‘小眼’就能完成這個(gè)手術(shù)。”邱醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科張傳開主任仔細(xì)研究患者的片子，認(rèn)真研討病情后，告訴女孩。女孩知道可以用微創(chuàng)手術(shù)治療后，立即欣然接受，預(yù)約了邱醫(yī)生的手術(shù)日，安排好住院治療。

邱東新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后，考慮女孩髖關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，是造成卡頓、交鎖的原因;髖臼骨質(zhì)增生、股骨頭外形異常，會(huì)在髖關(guān)節(jié)屈曲及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)造成相互的撞擊，是引起疼痛的原因;所以制訂的手術(shù)方案為：在髖關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行滑膜清理、游離體取出、股骨頭髖臼成形術(shù)。

等一切術(shù)前準(zhǔn)備完成后，手術(shù)醫(yī)生在髖關(guān)節(jié)前方及外側(cè)各開一個(gè)小洞，通過鏡頭及操作器械直達(dá)關(guān)節(jié)囊，見到關(guān)節(jié)的滑膜炎癥反應(yīng)明顯，關(guān)節(jié)的軟骨已經(jīng)部分被炎性的滑膜給侵蝕破壞了;關(guān)節(jié)前方游離10多枚大小不等的游離體，最大的直徑有1cm。在關(guān)節(jié)鏡下把炎性滑膜完全切除，避免對(duì)關(guān)節(jié)造成進(jìn)一步破壞，游離體盡量完全取出;通過微創(chuàng)打磨頭，把髖臼及股骨頭撞擊部位打磨掉，直至測(cè)試髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)沒有明顯撞擊;手術(shù)過程十分順利。

整個(gè)手術(shù)僅打了2個(gè)不到1厘米的小眼，就完成了。因?yàn)槭俏?chuàng)，對(duì)正常的人體組織沒有什么干擾和破壞，手術(shù)造成的創(chuàng)傷反應(yīng)很輕微，女孩的術(shù)后疼痛感也很輕，再做盤腿動(dòng)作已經(jīng)明顯感覺比手術(shù)前減輕了;術(shù)后第二天，女孩就已經(jīng)能下地行走，術(shù)后第三天，恢復(fù)良好就準(zhǔn)備出院了。這在傳統(tǒng)的開大刀手術(shù)，是不可能達(dá)到的恢復(fù)速度。

髖關(guān)節(jié)鏡在治療中有哪些優(yōu)勢(shì)?

關(guān)節(jié)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科張傳開主任介紹，髖關(guān)節(jié)位置深在，間隙狹窄，髖關(guān)節(jié)疾病復(fù)雜，既有運(yùn)動(dòng)損傷，也有關(guān)節(jié)退變，嚴(yán)重影響患者日常工作生活。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)鏡是近些年才開展的手術(shù)，技術(shù)難度相對(duì)較高，目前只有少數(shù)大型醫(yī)院才能開展，所以多數(shù)醫(yī)生對(duì)于髖關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)存在一定的盲區(qū)，對(duì)于髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷和早期的退變，都沒有很好的治療方案。而常規(guī)的切開手術(shù)，則需要切開10cm以上的切口才能把關(guān)節(jié)徹底暴露出來(lái)，還需要術(shù)中行髖關(guān)節(jié)外科脫位，才能徹底進(jìn)行全關(guān)節(jié)的手術(shù)，這必然導(dǎo)致組織創(chuàng)傷損傷重、恢復(fù)慢。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)存在巨大的優(yōu)勢(shì)。

髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，一般只開2-3個(gè)小眼，每個(gè)眼僅0.3cm-0.5cm，不破壞正常肌肉，不干擾危險(xiǎn)的血管和神經(jīng)，可直抵病變區(qū)域，進(jìn)行探查、清除、清理、成形以及損傷的修復(fù)，達(dá)到既診斷又治療的目的，可以說“鏡到病除”，患者可以快速的康復(fù)、活動(dòng)，早期下地。隨著老齡化社會(huì)到來(lái)和人們運(yùn)動(dòng)量的增加，關(guān)節(jié)的退變和關(guān)節(jié)的撞擊癥越來(lái)越多，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的前景將非常廣闊。

專家簡(jiǎn)介

張傳開

主任醫(yī)師關(guān)節(jié)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任

副教授，從事骨科工作36年，曾于解放軍第八十八醫(yī)院全軍骨科中心、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心進(jìn)修深造。

發(fā)表學(xué)術(shù)論文近30篇，獲軍隊(duì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng);榮立三等功2次;獲徐州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)(2019度)。

擅長(zhǎng)：骨科創(chuàng)傷、人工關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)肩、膝、髖及踝關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療有獨(dú)到的見解。

邱東新

副主任醫(yī)師，關(guān)節(jié)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科組長(zhǎng)

泛長(zhǎng)三角保膝聯(lián)盟專家委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)委員

2017年于北京積水潭醫(yī)院矯形骨科進(jìn)修，師從國(guó)際保膝常委黃野教授、關(guān)節(jié)置換大師李為教授，專注于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯化保膝治療及晚期髖膝關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

2020年于上海華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修，師從國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)主委陳世益教授，專攻髖、膝、肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下治療。

專業(yè)特長(zhǎng)：髖、膝、肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下治療，早、中期骨關(guān)節(jié)炎的階梯化保膝治療，晚期髖膝關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定治療。