車(chē)禍傷到坐骨神經(jīng) 夜夜“痛”不欲生！3D顯微鏡下手術(shù)讓她重拾健康生活

42歲的厲女士（化名）來(lái)到徐州仁慈醫(yī)院周?chē)窠?jīng)外科就診的時(shí)候，兩個(gè)黑眼圈非常濃重，像是化了“煙熏妝”。接診的陳步國(guó)主任嚇了一跳：

大姐，你這是受了多大的罪！

●創(chuàng)傷導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷

半年前，厲女士不幸遭遇車(chē)禍，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷，髖臼骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)救治之后，出現(xiàn)了一個(gè)麻煩的問(wèn)題：大腿后側(cè)向下直達(dá)足趾處持續(xù)不斷地麻木、疼痛，白天有其他事情分散注意力，尚可忍耐；而一到要睡覺(jué)的時(shí)候，疼痛愈發(fā)難忍，夜夜無(wú)法入眠。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生檢查后，懷疑厲女士坐骨神經(jīng)受損，但當(dāng)?shù)夭](méi)有對(duì)應(yīng)的治療手段。

△患者因髖部受傷，曾接受鋼板固定治療。

此后的一段時(shí)間，厲女士多方求醫(yī)問(wèn)藥，但大多數(shù)醫(yī)院不具備修復(fù)神經(jīng)的技術(shù)條件。直到2月中旬，她才通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到徐州仁慈醫(yī)院周?chē)窠?jīng)外科，抱著一線(xiàn)希望前來(lái)求診。

經(jīng)過(guò)肌電圖、神經(jīng)超聲等特殊檢查手段，陳步國(guó)主任明確告訴厲女士：由于車(chē)禍的高能量損傷，在髖臼骨折的同時(shí)她的坐骨神經(jīng)也受到損害，麻木、疼痛就是神經(jīng)損傷的重要表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、行走障礙，甚至下肢癱瘓等。厲女士經(jīng)過(guò)半年的保守治療，癥狀沒(méi)有改善，特別是疼痛嚴(yán)重影響生活。這種情況下，單純靠“養(yǎng)”不會(huì)讓病痛得到緩解，必須采用顯微外科手術(shù)修復(fù)受損部位，才能從根本上解決問(wèn)題。

△超聲檢查顯示患者右側(cè)坐骨神經(jīng)受損。

在手術(shù)中，仁慈周?chē)窠?jīng)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用3D顯微鏡，在放大40倍的視野下謹(jǐn)慎觀(guān)察厲女士的受傷部位，手術(shù)中可以看到，在坐骨神經(jīng)周?chē)休^多增生的瘢痕組織卡壓著神經(jīng)，有的部位受壓迫變得扁平，有的部位因神經(jīng)纖維軸漿流不暢出現(xiàn)水腫增粗的情況。在3D顯微鏡下，陳步國(guó)團(tuán)隊(duì)將厲女士的神經(jīng)從一堆瘢痕組織中分離出來(lái)，切除增生的瘢痕組織和周?chē)▔旱慕M織，給坐骨神經(jīng)一個(gè)好的生長(zhǎng)環(huán)境。

△3D顯微鏡下神經(jīng)修復(fù)手術(shù)中。

手術(shù)結(jié)束后，厲女士的疼痛癥狀立即緩解，當(dāng)晚就在病房里睡了個(gè)踏實(shí)覺(jué)。早晨醒來(lái)，她有點(diǎn)不敢相信墻上的時(shí)鐘：“我真的一閉眼睡了這么久？不會(huì)是麻醉藥的作用吧？”查房時(shí)，陳步國(guó)主任告訴她：“不光是今天，以后你都可以踏踏實(shí)實(shí)睡好覺(jué)了！”

手術(shù)后1個(gè)月，厲女士再次來(lái)到徐州仁慈醫(yī)院復(fù)診。曾經(jīng)因?yàn)橥鈧?、疼痛而無(wú)法正常睡眠、行走的她，如今精神煥發(fā)，步態(tài)也恢復(fù)正常。她高興地說(shuō)：“我差點(diǎn)以為自己要被熬死了，睡不著覺(jué)的感覺(jué)真比做噩夢(mèng)還難受，感謝醫(yī)生，感謝醫(yī)學(xué)進(jìn)步！”

● 類(lèi)似案例：神經(jīng)受損導(dǎo)致“足下垂”

董自強(qiáng)副主任醫(yī)師介紹，人體的下肢周?chē)窠?jīng)包括兩大分支，分別是坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)，分別負(fù)責(zé)下肢不同區(qū)域的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能。如果下肢神經(jīng)因外傷或疾病遭到損傷，不僅會(huì)出現(xiàn)麻木、疼痛等不適癥狀，而且很可能影響患者的行走能力。

12歲的小楊（化名）去年5月因交通事故導(dǎo)致腿骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)治療后，打著鋼板回家休養(yǎng)。康復(fù)過(guò)程中，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)她傷腿每次跨步的時(shí)候都很“別扭”，仔細(xì)觀(guān)察后才發(fā)現(xiàn)：是腳背無(wú)法抬起來(lái)。

一開(kāi)始，家長(zhǎng)還以為隨著康復(fù)訓(xùn)練，這個(gè)問(wèn)題可以慢慢緩解，然而5個(gè)月過(guò)去，傷處骨折已經(jīng)愈合得七七八八，小楊腳面抬不起來(lái)的問(wèn)題卻絲毫沒(méi)有緩解。這下，家長(zhǎng)有些慌了——孩子這只腳不會(huì)“廢”了吧？

△超聲、肌電圖等檢查顯示患者腓總神經(jīng)損傷。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)癥狀很快給出了診斷——腓總神經(jīng)損傷。然而和厲女士的經(jīng)歷相似，小楊當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院同樣不具備顯微手術(shù)修復(fù)神經(jīng)的能力。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)之后，她在家長(zhǎng)帶領(lǐng)下來(lái)到徐州仁慈醫(yī)院，由陳步國(guó)主任、董自強(qiáng)副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施了修復(fù)手術(shù)。

手術(shù)中可以看到小楊在膝關(guān)節(jié)腓骨小頭處的腓總神經(jīng)已經(jīng)受壓變扁平，在3D顯微鏡的幫助下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分松解腓總神經(jīng)受卡壓的部位，同時(shí)還要保護(hù)其細(xì)小分支，確保神經(jīng)在松解后能得到良好的療效。

▽術(shù)前術(shù)后對(duì)比：

術(shù)前，患者無(wú)法自主抬起左腳腳背；

術(shù)后，患者已可較靈敏地控制腳部。

由于神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受損，小楊的小腿處肌肉缺少神經(jīng)支配，已經(jīng)出現(xiàn)萎縮。雖然經(jīng)過(guò)顯微外科手術(shù)修復(fù)了神經(jīng)功能，并恢復(fù)了感覺(jué)，但肌肉的恢復(fù)還需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉。最近，她回到仁慈醫(yī)院復(fù)診時(shí)，步態(tài)已經(jīng)平穩(wěn)許多。

關(guān)于下肢神經(jīng)損傷

這些癥狀請(qǐng)務(wù)必重視

下肢神經(jīng)損傷是周?chē)窠?jīng)外科的常見(jiàn)病，其中較為多發(fā)的有坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、股神經(jīng)損傷等。有些情況下，這些傷病易與其他疾病混淆，若患者誤診，很可能延誤治療時(shí)機(jī)。

● 頸椎?。顾栊停?/p>

● 腰椎間盤(pán)突出癥

● 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

相比上述疾病，下肢神經(jīng)損傷有以下特點(diǎn)：

1、這些損傷往往由明確的外傷引起，患者對(duì)受傷過(guò)程有鮮明印象；

2、常伴有下肢局部感覺(jué)減退或疼痛，但無(wú)全身性癥狀；

3、單純腓總神經(jīng)損傷易導(dǎo)致足下垂，行走時(shí)出現(xiàn)跨閾步態(tài)；

董自強(qiáng)副主任醫(yī)生介紹，當(dāng)人們?cè)庥鲆馔鈩?chuàng)傷時(shí)，一般需要盡快接受急救，而如果相關(guān)醫(yī)院不具備顯微外科技術(shù)條件，往往只能對(duì)出血、骨折、感染等問(wèn)題進(jìn)行處理，而無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)或修復(fù)受損的神經(jīng)，甚至有些急救過(guò)程中還會(huì)對(duì)下肢神經(jīng)造成二次傷害。

徐州仁慈醫(yī)院擁有全國(guó)一流的顯微外科技術(shù)積累，是中整協(xié)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)單位、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)候任主委單位、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科培訓(xùn)中心、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科培訓(xùn)基地，承擔(dān)顯微外科國(guó)家級(jí)課程項(xiàng)目。其中，周?chē)窠?jīng)外科在顧玉東院士鼓勵(lì)和支持下，長(zhǎng)期得到上海市醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)主委、上海華山醫(yī)院徐雷教授等國(guó)內(nèi)頂級(jí)專(zhuān)家指導(dǎo)，目前已成為國(guó)內(nèi)較有影響力、區(qū)域內(nèi)唯一一家專(zhuān)門(mén)的周?chē)窠?jīng)相關(guān)科室，累計(jì)開(kāi)展相關(guān)手術(shù)近3000臺(tái)。針對(duì)各類(lèi)原因?qū)е碌南轮窠?jīng)損傷，具備豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

“神經(jīng)這個(gè)概念，大家都非常熟悉；但神經(jīng)相關(guān)疾病和損傷，卻往往不為人知。”陳步國(guó)主任表示，“神經(jīng)的修復(fù)其實(shí)也伴隨著肌肉功能的康復(fù)，如果耽擱時(shí)間太久，肌肉纖維化，會(huì)造成不可逆的損害，這種情況下可能就會(huì)影響患者終身了。所以還是建議大家，一旦遇到類(lèi)似問(wèn)題，一定要盡快到具備顯微外科技術(shù)條件的醫(yī)院就診咨詢(xún)。”