仁慈超顯微 | 挑戰(zhàn)“溫柔的絕癥” LVA手術(shù)治療阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）效果可喜

近日，徐州仁慈醫(yī)院腦科中心、骨科與顯微修復(fù)重建中心團(tuán)隊(duì)與浙江省人民醫(yī)院鄭有卯教授合作，又完成兩例超級顯微鏡下淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA），在阿爾茨海默病的手術(shù)治療方面作出新的探索。自中整協(xié)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)成立，徐州仁慈醫(yī)院任會(huì)長單位以來，仁慈醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已完成超顯微淋巴外科手術(shù)近50例。

顯微修復(fù)重建外科副主任潘勇介紹，該手術(shù)需要在30-40倍顯微鏡下，將直徑僅有0.2毫米左右的淋巴管與靜脈進(jìn)行吻合，“要把僅比頭發(fā)絲略粗的淋巴管與靜脈接在一起，還得保證其內(nèi)部貫通，難度非常高。”

徐州仁慈醫(yī)院深耕顯微外科二十余年，是徐州市著力建設(shè)的顯微修復(fù)重建區(qū)域醫(yī)療中心，在這一“微觀領(lǐng)域”有著較強(qiáng)的技術(shù)實(shí)力和學(xué)術(shù)影響力，也因此成為蘇皖魯豫省際交界地區(qū)較早開展此類探索的醫(yī)院之一。

治療阿爾茨海默病難點(diǎn)與進(jìn)展

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease, AD）俗稱“老年癡呆”，是一種不可逆的神經(jīng)退行性疾病。癥狀不僅限于認(rèn)知功能衰退、精神行為異常，也會(huì)導(dǎo)致生活自理能力喪失（如吞咽困難、吸入性肺炎等）、身體機(jī)能惡化（如褥瘡、尿路感染、肺炎等），患者最終多因并發(fā)癥死亡。

自1906年德國精神病學(xué)家阿爾茨海默首次描述該病的病理特征以來，引起全球醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，但一個(gè)多世紀(jì)以來尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，也缺少有效的治愈手段。

△圖片來源：Sofia Pereira das Neves，Nickoleta Delivanoglou，Sandro Da Mesquita,"CNS-Draining Meningeal Lymphatic Vasculature: Roles, Conundrums and Future Challenges"Front. Pharmacol. , 28 April 2021.

主流理論認(rèn)為，大腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白（Aβ）和tau蛋白的異常沉積，是導(dǎo)致阿爾茨海默病的重要因素之一。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腦膜淋巴管參與清除腦內(nèi)代謝廢物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要影響。

中國顯微外科學(xué)界率先探索頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA），優(yōu)化腦部淋巴微循環(huán)，減輕大腦內(nèi)毒素和廢物的積累，從而緩解阿爾茨海默病的癥狀，在這一領(lǐng)域走在全球前列。其中，浙江省人民醫(yī)院鄭有卯教授成功手術(shù)案例較多，是超級顯微外科手術(shù)治療阿爾茨海默病方面的領(lǐng)軍人物之一。

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診  制定多維治療方案

67歲的毛女士和77歲的崔女士均為確診的阿爾茨海默病患者。到院時(shí)，兩人精神狀態(tài)測試（MMSE）中均得到0分，屬重度患者。表現(xiàn)為：記憶喪失、無法識人、難以溝通、大小便控制能力差、吞咽困難等，基本喪失生活自理能力。為改善患者生活質(zhì)量，爭取控制病情進(jìn)展，家屬帶老人來到仁慈醫(yī)院尋求治療。

△毛女士顱腦醫(yī)學(xué)影像。

△崔女士顱腦醫(yī)學(xué)影像。

考慮到患者年齡大，身體條件較差，為確?；颊甙踩⑴μ岣忒熜?，徐州仁慈醫(yī)院腦科中心、骨科與顯微修復(fù)重建中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、麻醉科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家展開聯(lián)合診療（MDT）。

△仁慈多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）。

腦科中心專家張曉玲介紹，根據(jù)家屬介紹和測試結(jié)果，兩位患者病情較重，且病程較長，采用目前已知的藥物治療估計(jì)效果不大。建議考慮新興的超顯微手術(shù)治療方式，爭取新的希望。

骨科與顯微修復(fù)重建中心專家朱輝、陳步國分析，從技術(shù)實(shí)力和設(shè)備水平來看，仁慈超級顯微外科團(tuán)隊(duì)已具備相關(guān)手術(shù)的能力，可以與鄭有卯教授合作開展新的臨床探索。

康復(fù)醫(yī)學(xué)中心專家陳偉認(rèn)為，科學(xué)的術(shù)后康復(fù)，可以進(jìn)一步幫助患者控制病情的發(fā)展。根據(jù)當(dāng)前研究進(jìn)展，可制定中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案，采取階梯化康復(fù)策略，爭取為兩位患者取得更好的綜合治療效果。

方案擬定后，仁慈超級顯微外科團(tuán)隊(duì)派出精銳力量、采用尖端超級顯微外科設(shè)備，與鄭有卯教授通力合作，兩例手術(shù)均順利完成。

毛女士家屬反饋：術(shù)后兩周，老人家的精神狀態(tài)有了較為明顯的改善，當(dāng)別人呼叫名字的時(shí)候會(huì)正確反應(yīng)，過去自言自語、無法理解的情況減少，部分句子開始有了明確的含義，可以與家人進(jìn)行簡單的溝通。

崔女士家屬反饋：病情惡化一年來，老人體重驟降，已出現(xiàn)營養(yǎng)不良，全家人都非常擔(dān)心。術(shù)后兩周，老人的吞咽有所改善，能喂進(jìn)去飯了。在聽到女兒、孫女呼喚時(shí)，老人會(huì)還會(huì)轉(zhuǎn)過頭來看，這也讓家人都很高興。孫女動(dòng)情地說：“奶奶很多年都不認(rèn)得我了。現(xiàn)在我叫她一聲，她能反應(yīng)過來，知道我是誰，就是非常大的進(jìn)步！”

仁慈團(tuán)隊(duì)已成功實(shí)施近50例超顯微淋巴外科手術(shù)

淋巴系統(tǒng)是人體中血液循環(huán)之外，第二套遍及全身的循環(huán)系統(tǒng)。其最細(xì)處往往低于0.2毫米，對其進(jìn)行手術(shù)操作，須依賴高倍顯微鏡及特殊手術(shù)器械的支持。且淋巴管質(zhì)地、顏色特殊，相比同口徑血管更難處理，因此超顯微淋巴外科手術(shù)對于醫(yī)生的技藝提出了更高的要求。

Δ超級顯微鏡下造影手術(shù)吻合淋巴管與靜脈。

徐州仁慈醫(yī)院是國內(nèi)較早結(jié)合超級顯微外科與淋巴外科開展臨床實(shí)踐的醫(yī)院，治療范圍包括乳腺癌、宮頸癌、盆腔癌等術(shù)后的肢體淋巴水腫LVA治療，阿爾茨海默病的LVA治療等，截至目前已陸續(xù)開展相關(guān)手術(shù)近50例。

在區(qū)域內(nèi)率先開展肢體淋巴水腫的LVA超級顯微外科手術(shù)，治療效果獲得患者普遍認(rèn)可。

在江蘇省社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)淋巴水腫防治專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)上，陳步國主任當(dāng)選副主任委員，潘勇主任當(dāng)選常務(wù)委員。

與國內(nèi)超級顯微外科手術(shù)治療肢體淋巴水腫、阿爾茨海默病的領(lǐng)軍人物——浙江省人民醫(yī)院鄭有卯教授合作建立專家工作室。

在國內(nèi)較早開展頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA）治療阿爾茨海默病臨床探索。

△徐州仁慈醫(yī)院理事長宗亞力與鄭有卯教授共同為專家工作室揭牌。

徐州仁慈醫(yī)院超顯微外科團(tuán)隊(duì)

徐州仁慈醫(yī)院每年開展顯微外科手術(shù)近2萬臺次，其中超級顯微外科手術(shù)約200臺次，是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科培訓(xùn)中心、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科培訓(xùn)基地，在國內(nèi)超級顯微外科學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)方面具有較高影響力：

△牽頭成立了全國首個(gè)以超級顯微外科為主旨的學(xué)術(shù)團(tuán)體——中整協(xié)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)，會(huì)員單位包括北京協(xié)和醫(yī)院、北大國際醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、南方醫(yī)科大南方醫(yī)院等。徐州仁慈醫(yī)院擔(dān)任會(huì)長單位。

在中整協(xié)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)平臺上，陸續(xù)開展十余次國家級超顯微外科、淋巴外科學(xué)術(shù)活動(dòng)，實(shí)施相關(guān)手術(shù)近50例。

△骨科與顯微修復(fù)重建學(xué)科帶頭人石榮劍任中整協(xié)超顯微醫(yī)學(xué)修復(fù)分會(huì)副會(huì)長，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)候任主委。

在全國率先建設(shè)顯微外科臨床解剖教研室，定期舉辦區(qū)域性顯微外科技能大賽，激勵(lì)人才成長。

△長期承擔(dān)國家、省市各類網(wǎng)絡(luò)示教和臨床培訓(xùn)任務(wù)。

專利產(chǎn)品“帶測量系統(tǒng)顯微鏡”已成為國內(nèi)多家頂級醫(yī)院臨床科研工具。

專家介紹（部分）

延伸閱讀

關(guān)于阿爾茨海默病

徐州仁慈醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張曉玲主任介紹，近年來，阿爾茨海默?。ㄋ追Q“老年癡呆”）的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，這一現(xiàn)象在中國尤為顯著。正確認(rèn)識、正確應(yīng)對阿爾茨海默病，營造有利于患者及家屬生活的社會(huì)環(huán)境，對我們每個(gè)人來說都非常重要。

如何盡早發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病？

阿爾茨海默病的早期癥狀往往是記憶力下降、語言及計(jì)算能力減退、情緒波動(dòng)或性格改變。有家族病史、有“三高”問題、長期缺乏社交和運(yùn)動(dòng)的人群可能更易發(fā)病。如發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，采用腦部成像、生物標(biāo)志物檢測等手段進(jìn)行排查。只有盡早診斷，才能更好地規(guī)劃治療，盡可能延緩病情進(jìn)展。

阿爾茨海默病和生活習(xí)慣有哪些關(guān)系？

高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的普遍化被認(rèn)為是近年來阿爾茨海默病年輕化的重要誘因。這些疾病可能通過血管損傷或代謝異常加速大腦退化。研究認(rèn)為，長期熬夜、壓力過大、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食（如高糖高脂）以及環(huán)境污染等現(xiàn)代生活方式問題，都可能對大腦健康產(chǎn)生負(fù)面影響。特別值得注意的是，據(jù)統(tǒng)計(jì)阿爾茨海默病年輕患者的腦部病變進(jìn)展更快，預(yù)期壽命可能比晚發(fā)型患者縮短約兩年。

有無辦法預(yù)防或延緩阿爾茨海默病發(fā)展？

目前還沒有辦法根治阿爾茨海默病，但大量研究和臨床實(shí)踐表明，通過預(yù)防和早期干預(yù)，可以一定程度上延緩病情進(jìn)展。首先要養(yǎng)成健康的生活方式，平衡飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持一定的心理與社交活動(dòng)以維持大腦活躍，積極控制高血壓、糖尿病、肥胖等，都可以有效減少對大腦健康的不利影響。

其次，對于高風(fēng)險(xiǎn)、高齡人群，應(yīng)定期進(jìn)行神經(jīng)心理測試和醫(yī)學(xué)影像檢查，有助于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

對于早期和中期患者，一些藥物已被證明可改善并延緩病情進(jìn)展，如膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑等。另外，經(jīng)家屬、醫(yī)生討論并同意的前提下，也可以嘗試新興的LVA手術(shù)治療。