建筑工右前臂被鋼管機(jī)“撕碎”，徐州仁慈游離穿支皮瓣“拼湊”保肢

機(jī)械傷害是徐州仁慈醫(yī)院手外科接診最多的病例，機(jī)械傷害事故的形式慘重，如攪、擠、壓、碾、磨或被彈出、甩出物體打擊致傷甚至致死。

本周一早上8時(shí)許，徐州一個(gè)建筑工地上就發(fā)生了這樣一起意外，建筑工張師傅在工作時(shí)，右臂不小心卷入到正在工作的鋼管機(jī)里，整個(gè)右前臂血肉模糊，工友見(jiàn)狀，立即撥打急救電話將張師傅送往附近醫(yī)院就診。附近醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎以后，因?yàn)閭閲?yán)重，有截肢的風(fēng)險(xiǎn)，家人又緊急帶著張師傅來(lái)到徐州仁慈醫(yī)院手外科就診。

徐州仁慈醫(yī)院手外科齊偉亞主任接診后為病人查體后發(fā)現(xiàn)，張師傅右前臂、右腕腫脹明顯，皮膚撕脫，右前臂、右腕、右手多發(fā)血管損傷、神經(jīng)損傷，右手多處粉碎性骨折，右臂多發(fā)骨折伴脫位，情況非常危急，于是緊急安排為張師傅進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)中，測(cè)量見(jiàn)右前臂近端至右手掌軟組織缺損約27cmX9cm，幾乎整個(gè)前臂的皮膚都已經(jīng)缺失，考慮到患者正值壯年，右臂截肢會(huì)影響患者后半生的工作和生活，齊偉亞主任團(tuán)隊(duì)決定盡最大的努力為患者保肢，制訂了游離背闊肌皮瓣聯(lián)合肋間后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面術(shù)的手術(shù)方案。手術(shù)設(shè)計(jì)使用30cmx10cm背闊肌聯(lián)合肋間后動(dòng)脈穿支皮瓣與創(chuàng)面進(jìn)行吻合，該手術(shù)難度大，操作精細(xì)度高，術(shù)中情況復(fù)雜，可變性較多，不僅要在短時(shí)間內(nèi)解決神經(jīng)、動(dòng)、靜脈血管連接等多項(xiàng)難題，還需要施術(shù)者熟悉局部的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)背闊肌相關(guān)組織、游離皮瓣及血管、神經(jīng)等的選取有著非常精準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)。

時(shí)間一分一秒的過(guò)去，齊偉亞主任和黎章?tīng)N醫(yī)生在顯微鏡下有條不紊地給患部動(dòng)脈、靜脈以及神經(jīng)做精細(xì)的吻合、皮瓣通血，經(jīng)過(guò)五個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，皮瓣通血良好，顏色紅潤(rùn)。術(shù)后第四天，患者已經(jīng)度過(guò)危險(xiǎn)期，皮瓣移植效果良好。

據(jù)手外科黎章?tīng)N醫(yī)生介紹，這是徐州仁慈醫(yī)院首例游離背闊肌皮瓣聯(lián)合肋間后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)，這臺(tái)手術(shù)難度非常大，在蘇北地區(qū)也屬先例。皮瓣移植手術(shù)的設(shè)計(jì)、切取、移植是游離皮瓣修復(fù)術(shù)最大的難點(diǎn)。不僅要外科清創(chuàng)，更有復(fù)雜的顯微外科精細(xì)操作。這要求醫(yī)務(wù)人員必須做到100%精確，以降低對(duì)患者的損傷程度。

皮瓣修復(fù)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：

皮瓣修復(fù)技術(shù)，可以有效降低患者截肢率，保護(hù)患者傷肢功能及外形。皮瓣轉(zhuǎn)移后其收縮性遠(yuǎn)較游離植皮小，而且耐摩擦，能保持皮瓣轉(zhuǎn)移前原有的色澤。皮瓣能覆蓋深大創(chuàng)面，保護(hù)深部組織，對(duì)器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如肢體創(chuàng)面缺損的修復(fù)、各種組織器官的再造、整形等。

專家名片

齊偉亞

徐州仁慈醫(yī)院手外科二病區(qū)副主任。畢業(yè)于江蘇大學(xué)，十余年來(lái)在創(chuàng)傷骨科與手骨關(guān)節(jié)外科積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，曾進(jìn)修于北京積水潭醫(yī)院，?？蒲行尥箨P(guān)節(jié)外科。先后在《中華顯微外科雜志》、《中華解剖與臨床雜志》等雜志發(fā)表論文十余篇。多次作為導(dǎo)師參加國(guó)際腕關(guān)節(jié)學(xué)習(xí)班。

研究方向：橈骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)手術(shù)，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，腕關(guān)節(jié)痛、腕骨骨折及腕部腫瘤的診斷治療。

專業(yè)特長(zhǎng)：腕關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科;斷肢再植、先天畸形，創(chuàng)面修復(fù)，功能修復(fù)重建。