全身最粗的坐骨神經(jīng)缺損13.5厘米！他用82厘米腓腸神經(jīng)6股合一股，電纜式修復缺損

?坐骨神經(jīng)，作為人體最長最粗大的神經(jīng)，橫跨人體腰部以下“半身”，直徑達1厘米左右。坐骨神經(jīng)一旦損傷很難修復，臨床上因此常常放棄手術治療。最近，徐州仁慈醫(yī)院陳步國主任團隊從患者自身切取約82cm長的腓腸神經(jīng)折疊成6股，“電纜式”移植修復缺損的13.5cm坐骨神經(jīng)，取得成功，目前正在隨訪觀察患者的神經(jīng)康復情形。

被渣土車擠重傷，先保肢!

今年7月，31歲的郝師傅在工地駕駛渣土車時翻車，雙下肢被渣土車嚴重擠傷，送到仁慈醫(yī)院救治。郝師傅送到醫(yī)院時，雙下肢血運不好，股動脈股靜脈都有損傷，周圍肌肉、神經(jīng)損傷嚴重，情形很不好。

“患者右腿兩個主血管不通，這樣下去下肢很可能壞死，有可能面臨截肢的結果。我們一期先進行保肢治療，修復主血管，先保證肢體的存活，才能進行下一步的治療。”手外科三病區(qū)陳步國主任團隊趕到急診支援，為患者進行了雙下肢清創(chuàng)、血管神經(jīng)肌腱肌肉修復術。

術中，手術團隊發(fā)現(xiàn)患者坐骨神經(jīng)大段缺損，預留神經(jīng)通路，以便二期探查修復。

患者右下肢被渣土車嚴重擠傷，股動脈連續(xù)性中斷，先進行保肢治療。

第一次手術后

移植修復全身“最大神經(jīng)”

第一次手術后，患者病情康復順利，很快出院回家休養(yǎng)。兩個月后，郝師傅的傷勢基本痊愈，但因為坐骨神經(jīng)缺損，郝師傅感覺右下肢功能存在嚴重障礙，無法行走。于是郝師傅再次找到陳主任，想進行下一步的治療。

神經(jīng)的損傷與治療一直是世界級的醫(yī)學難題，通常需要進行多次的手術修復和漫長的康復期。臨床上，運動神經(jīng)缺損在6cm以上就很難恢復，而坐骨神經(jīng)，作為人體最長最粗大的主干神經(jīng)，缺損13.5cm，修復效果怎樣，很難保證;同時，坐骨神經(jīng)直徑1厘米，也很難找到可替代的神經(jīng)來修補，供區(qū)神經(jīng)非常細小，一般只有1-2mm的直徑，手術做還是不做?要不要放棄?但如果不做，患者以后可能就沒法正常行走，永遠失去右腿的運動功能了。

考慮到患者的殷切心情，陳主任多次與手術團隊討論，決定移植患者的腓腸神經(jīng)來修復缺損的坐骨神經(jīng)。最終，手術團隊從患者雙小腿完全切取腓腸神經(jīng)，共長約82cm，“折疊”成6股(如電纜般)，于顯微鏡下移植修復坐骨神經(jīng)。

坐骨神經(jīng)缺損13.5cm

從患者雙小腿完全切取長約82cm的腓腸神經(jīng)

折疊成6股

移植修復缺損的坐骨神經(jīng)

“手術比較順利，目前患者傷口愈合良好，已經(jīng)準備出院。粗大神經(jīng)、缺損較多神經(jīng)的恢復，在臨床上一直較為困難，患者出院后還需要進一步的觀察，配合康復的功能訓練。我們將繼續(xù)隨訪、觀察患者神經(jīng)的功能恢復情形。”陳步國主任說。

專家名片

陳步國

副主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)副主任

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科學分會周圍神經(jīng)專業(yè)委員會委員

中國研究型醫(yī)院學會創(chuàng)新與轉化專業(yè)委員會周圍神經(jīng)修復學組委員

于復旦大學附屬華山醫(yī)院手外科進修學習，師從于徐雷教授。十余年來，在創(chuàng)傷骨科與手足顯微外科積累了大量臨床經(jīng)驗，先后在《中華顯微外科雜志》、《中華整形外科雜志》、《實用手外科雜志》等發(fā)表多篇論文?！　⊙芯糠较颍罕蹍采窠?jīng)、周圍神經(jīng)損傷修復、周圍神經(jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建。

擅長：斷肢再植、手指再造、皮膚及骨關節(jié)缺損的顯微外科修復。

臂叢神經(jīng)損傷：

上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產癱)。

可開展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術，副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。

周圍神經(jīng)損傷：

上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。

周圍神經(jīng)卡壓：

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

胸廓出口綜合征等。

手部先天性畸形，神經(jīng)、肌腱損傷后期功能重建，皮膚及骨關節(jié)缺損的顯微外科修復，拇手指缺損再造，四肢離斷再植、創(chuàng)傷修復。

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)周圍神經(jīng)修復外科

診療范圍：臂叢神經(jīng)損傷;上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷;周圍神經(jīng)卡壓;神經(jīng)損傷后期功能重建;肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。