男子膝部撞傷后腫脹一月，長出茄子大小“動(dòng)脈瘤”，顯微外科醫(yī)生5小時(shí)精細(xì)“拆彈”

投稿：手外四 陳微

素材提供：鄭大偉

肢體受傷后腫脹，很多人往往不在意，就像老李對(duì)待撞傷的膝部腫脹，一開始以為像往常一樣就是普通的腫脹，休息后能好轉(zhuǎn)，但沒想到，這處腫脹沒有隨著時(shí)間推移而消失，反而逐漸“長大”并引起小腿疼痛，最終醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈旁“炸彈”——假性動(dòng)脈瘤。

在徐州仁慈醫(yī)院就診時(shí)，老李說自己一個(gè)月前出了車禍，右膝被汽車撞了一下，當(dāng)時(shí)皮膚未破裂出血，可繼續(xù)行走，他自己感覺問題不嚴(yán)重，后發(fā)現(xiàn)右腘窩處逐漸腫脹，形成了一個(gè)包塊，并且越來越大，引發(fā)右下肢疼痛、足趾發(fā)涼。

徐州仁慈醫(yī)院顯微外科鄭大偉主任認(rèn)真地詢問了老李的病史，細(xì)致的體格檢查，結(jié)合下肢動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)老李的腘動(dòng)脈損傷，局部出血已形成假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤像茄子一般大小，此動(dòng)脈瘤已經(jīng)引起下肢缺血疼痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致肢體缺血壞死，最危險(xiǎn)的是瘤壁像氣球一樣脆薄，隨時(shí)可能破裂，引起大出血危及生命，此動(dòng)脈瘤如同掛在腿上的一顆炸彈，隨時(shí)會(huì)引發(fā)爆炸!

幸運(yùn)的是，老李及時(shí)來到了徐州仁慈醫(yī)院顯微外科，該?？茖?duì)血管損傷修復(fù)經(jīng)驗(yàn)豐富。經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，立即安排了手術(shù)治療，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腘窩部巨大腫塊，與周圍腘動(dòng)、靜脈及神經(jīng)粘連緊密，稍有不慎誤損傷就可能造成大動(dòng)脈出血，肢體癱瘓的后果，鄭大偉、李明手術(shù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)術(shù)前CTA精確定位動(dòng)脈瘤破損處，憑借顯微外科技術(shù)行精細(xì)操作，小心移除假性動(dòng)脈瘤后，發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈破口約4厘米，切取對(duì)側(cè)小腿的靜脈橋接移植重建腘動(dòng)脈，經(jīng)過5個(gè)小時(shí)的手術(shù)，重建的腘動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)并通血，術(shù)后老李疼痛癥狀緩解，正在順利恢復(fù)中!

術(shù)后，老李握住鄭大偉主任的手連連感謝：“鄭主任，感謝您，幫我卸掉了這個(gè)包袱，這下我終于能睡個(gè)好覺了。”

鄭大偉主任提醒：對(duì)于這種肢體外傷后腫脹，很多人往往因?yàn)樯罱?jīng)驗(yàn)所致，認(rèn)為慢慢腫脹部位就消退了，只要不是骨折就不會(huì)有大問題。但是兇險(xiǎn)往往就在這種不經(jīng)意間，特別是面對(duì)這種外傷腫脹不消退，懷疑有動(dòng)脈損傷者，應(yīng)警惕假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去?？漆t(yī)院就診檢查治療，以免貽誤病情!

什么是動(dòng)脈瘤?發(fā)生原因是什么?

動(dòng)脈是給全身提供動(dòng)脈血的管道，動(dòng)脈壁由內(nèi)皮、平滑肌和外膜結(jié)締組織等3層結(jié)構(gòu)組成。

動(dòng)脈壁構(gòu)成示意圖

正常的動(dòng)脈壁既有韌性又有彈性，可以耐受血壓的持續(xù)沖擊。動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、先天性動(dòng)脈壁薄弱等可以引起動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)異?；驌p傷，在血流沖擊下，血管壁局部異常擴(kuò)張超過正常直徑的50%即形成動(dòng)脈瘤。

動(dòng)脈瘤常見的臨床表現(xiàn)為：搏動(dòng)性腫塊，遠(yuǎn)端肢體缺血疼痛，最危險(xiǎn)的是破裂出血。不及時(shí)治療動(dòng)脈瘤會(huì)逐漸增大，隨時(shí)可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。

一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，而重建動(dòng)脈的通暢率決定了手術(shù)的最終效果，并且在周圍動(dòng)脈重建中，采用顯微外科技術(shù)的自體靜脈移植術(shù)優(yōu)于人工血管移植。

專家名片

鄭大偉

主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

手外四病區(qū)主任

科教科主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)青年委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)手外科專業(yè)學(xué)組委員

徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員

徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)手外科學(xué)組副組長

徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容專業(yè)委員會(huì)委員

江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”第三層次培養(yǎng)對(duì)象

徐州市首屆醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對(duì)象

中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)第一屆委員

《中華解剖與臨床雜志》特約審稿專家，以第一作者發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文二十余篇，其中SCI論著3篇，曾獲第十二屆全國手外科學(xué)術(shù)會(huì)議青年論文比賽優(yōu)秀獎(jiǎng)，徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。

擅長：手足創(chuàng)傷修復(fù)，手足部創(chuàng)面修復(fù)，肢體創(chuàng)傷后功能重建、肢體腫瘤整形切除、腫瘤切除后創(chuàng)面顯微修復(fù)、肢體功能重建外科等。