鎖骨下巨大腫物需要切斷鎖骨才能??？看仁慈如何“探囊取物”

?2020年3月9日，70多歲的劉大爺(化名)不畏疫情，來到仁慈醫(yī)院找到了手外三病區(qū)的陳步國主任。“陳主任，我可算找到您了!我的左手麻了一年了，一直沒重視。半年前，我在左側(cè)的鎖骨下面摸到了一個(gè)腫塊，得有一個(gè)雞蛋那么大。一碰它，手就麻得厲害，現(xiàn)在穿衣服時(shí)手都麻痛得受不了，我就趕緊讓孩子們帶我去醫(yī)院瞧瞧。去了好幾家醫(yī)院，都不能給我取出來。醫(yī)生告訴我現(xiàn)在對腫物的性質(zhì)尚不明確，如果要做手術(shù)的話，風(fēng)險(xiǎn)很大，必須要鋸斷鎖骨才能把腫物取出來。家里的孩子們怕我太受罪，想帶我去北京、上海的再去看看，我這么大的年齡了，去那么遠(yuǎn)的地方看個(gè)病不容易，就想在家門口把手術(shù)做了。后來，打聽到您是這方面的專家，就直奔仁慈醫(yī)院來找您了。”

聽了劉大爺?shù)脑V求，陳主任先安排他進(jìn)行相關(guān)檢查，從體格檢查、超聲及磁共振結(jié)果來看，考慮劉大爺左側(cè)鎖骨下腫物的性質(zhì)為神經(jīng)源性腫瘤——神經(jīng)鞘瘤的可能性大。

陳主任告訴劉大爺和家人，鎖骨下良性腫瘤多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤，特殊性在于腫瘤位于鎖骨下，起源于臂叢神經(jīng)，與鎖骨下動(dòng)靜脈伴行。手術(shù)處理難點(diǎn)在于鎖骨下方解剖困難，多數(shù)需要切斷鎖骨;手術(shù)容易造成臂叢神經(jīng)損傷，術(shù)后肢體功能癱瘓;術(shù)中存在損傷鎖骨下動(dòng)靜脈危及生命以及損傷胸膜頂造成氣胸等問題，劉大爺和家人對陳主任對病情的分析都非常信服，劉大爺?shù)募胰肆⒖虨樗k理了住院手續(xù)。

劉大爺住院后，考慮到手術(shù)如果采取切斷鎖骨的方式，會對鎖骨的損傷非常大，陳步國主任組織科內(nèi)人員進(jìn)行術(shù)前討論，分析手術(shù)中可能存在的困難及風(fēng)險(xiǎn)，制定出另一套損傷小、恢復(fù)快的方案——不切斷鎖骨，直接采取“鎖骨上、下聯(lián)合切口”，通過鎖骨上、下切口于鎖骨下做通道取出腫物手術(shù)方案。次日，手術(shù)按時(shí)進(jìn)行，術(shù)中探查見腫物與臂叢神經(jīng)相連，上肢的一些主要的動(dòng)、靜脈都在腫物的下方。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性非常大，稍有不慎，就會損傷血管造成大出血的狀況。術(shù)中按照術(shù)前擬定的手術(shù)方案，采取鎖骨上、下切口，通過鎖骨下隧道方式仔細(xì)剝離腫物上神經(jīng)束，這就要求主刀醫(yī)生具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和過硬的顯微外科技術(shù)。經(jīng)過3個(gè)半小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成。取出的腫物經(jīng)過測量，大小在7cm×5cm×5cm，竟然比一個(gè)雞蛋還要大。腫物取出后用術(shù)中肌電圖生理檢測臂叢神經(jīng)呈現(xiàn)正常電生理表現(xiàn)，手術(shù)過程中很好地保護(hù)了臂叢神經(jīng)。術(shù)后腫物送病理檢查再次明確診斷為神經(jīng)鞘瘤。

術(shù)后功能活動(dòng)

手術(shù)順利，劉大爺麻醉蘇醒后陳主任指導(dǎo)劉大爺活動(dòng)左上肢各關(guān)節(jié)，均能活動(dòng)正常，說明手術(shù)中對左上肢功能沒有造成損傷。

手術(shù)后1周，劉大爺于3月18日好轉(zhuǎn)出院，劉大爺上午剛辦理完出院手續(xù)回到沛縣老家，下午就坐車兩個(gè)多小時(shí)再次來到仁慈醫(yī)院手外三病區(qū)，迫不及待地將手中的錦旗送給陳步國主任，當(dāng)劉大爺雙手將錦旗送到陳主任手中的時(shí)候，從病房回到辦公室的吳醫(yī)生還以為劉大爺是病人家屬，完全看不出像是剛剛做完一場這么大手術(shù)的病人。劉大爺表示對手術(shù)非常滿意，不停地對陳主任說謝謝。劉大爺說現(xiàn)在做完手術(shù)的這側(cè)手只感覺到有一點(diǎn)點(diǎn)麻木，沒有別的問題，活動(dòng)、干活都和手術(shù)以前沒有區(qū)別。陳主任解釋說，臂叢神經(jīng)腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥有患側(cè)肢體麻木，患側(cè)肢體癱瘓，劉大爺現(xiàn)在的感覺是術(shù)后常見并發(fā)癥中最輕的一種。聽了陳主任的這翻話，劉大爺更像是吃了一顆定心丸，對以后的恢復(fù)有了更大的信心。

專家名片

陳步國

副主任醫(yī)師

手外科三病區(qū)副主任

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會周圍神經(jīng)專業(yè)委員會委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會周圍神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員

專業(yè)特長：臂叢神經(jīng)、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)(上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷)、周圍神經(jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建、斷指再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

坐診時(shí)間：每周三上午8：30-12：00

臂叢神經(jīng)損傷的患者，建議做專業(yè)肌電圖檢查。我院有專業(yè)的肌電圖檢查團(tuán)隊(duì)，可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的部位、程度、范圍和預(yù)后，由陳步國主任領(lǐng)導(dǎo)的周圍神經(jīng)損傷修復(fù)專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行神經(jīng)探查和神經(jīng)吻合修復(fù)，加上后期規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉，綜合規(guī)范的治療帶來良好的恢復(fù)效果。如遇到臂叢神經(jīng)損傷的情況，可及時(shí)來我院接受檢查及治療。