女子鎖骨下方長(zhǎng)了一個(gè)腫物，周?chē)紳M(mǎn)重要血管和神經(jīng)

在人的身體里，有時(shí)會(huì)悄悄生長(zhǎng)出一些不明性質(zhì)的腫物，在手背、在腿肚、在臀部……若是對(duì)身體無(wú)害的，倒也不用太擔(dān)心;但若是壓迫了神經(jīng)，或者周?chē)紳M(mǎn)血管，那么手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性是極大的。

前段時(shí)間，宿遷市一位年輕的女士鎖骨下方長(zhǎng)了一個(gè)腫物，在偶然的一次體檢中檢查出來(lái)了。她輾轉(zhuǎn)了當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，通過(guò)醫(yī)生診斷也了解到腫物的位置較深，十分貼近一些重要血管及臂叢神經(jīng)，醫(yī)院告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，建議到上級(jí)醫(yī)院治療，所以一直不敢輕易接受手術(shù)。

后來(lái)聽(tīng)說(shuō)在離家不遠(yuǎn)的徐州仁慈醫(yī)院，手外三病區(qū)周?chē)窠?jīng)診療專(zhuān)科的陳步國(guó)主任，對(duì)臂叢神經(jīng)有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，于是女士在愛(ài)人的陪同下來(lái)到了我院。陳主任看了片子，發(fā)現(xiàn)腫物性質(zhì)不好斷定，如果來(lái)源于神經(jīng)，那么可能會(huì)是神經(jīng)鞘瘤或者神經(jīng)纖維瘤。

專(zhuān)科檢查發(fā)現(xiàn)女士鎖骨下方的腫物已經(jīng)壓迫神經(jīng)，陳步國(guó)主任分析該腫物為神經(jīng)源性腫瘤可能性較大。如不進(jìn)行手術(shù)，未來(lái)手臂部分功能可能喪失。而且女士右手環(huán)、小指麻木，伴右側(cè)尺神經(jīng)癥狀。

于上個(gè)星期，完善一系列術(shù)前檢查后，陳步國(guó)主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為女士進(jìn)行了手術(shù)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)在女士右側(cè)鎖骨下作一個(gè)6厘米斜行切口，切開(kāi)皮膚，分離皮下組織。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物在胸小肌下方，腋動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)，來(lái)源于正中尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)及尺神經(jīng)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將腫物剝離松解，完全暴露。因?yàn)槟[物貼近腋動(dòng)脈，腋動(dòng)脈粗大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)考驗(yàn)相當(dāng)大，稍有不慎就會(huì)造成大出血的情況。所以手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼，分離暴露的過(guò)程十分艱難。

完整取出腫物，該腫物質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，包膜完整，界限清楚。

同時(shí)，術(shù)中通過(guò)肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)對(duì)周?chē)窠?jīng)沒(méi)有影響。因?yàn)槟[物位于鎖骨附近，鎖骨附近的切口愈合后必然形成疤痕，患者年紀(jì)較輕，以后穿衣服影響美觀，所以陳主任運(yùn)用美容外科技術(shù)，用鎳鉻合金線對(duì)切口進(jìn)行美容縫合。術(shù)后，女士右手環(huán)、小指麻木癥狀改善。完整切除的腫物送病理檢查，很快檢查報(bào)告結(jié)果就出來(lái)了，顯示其為神經(jīng)鞘瘤。

一般四肢常見(jiàn)的神經(jīng)腫瘤有神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)和神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)兩類(lèi)。

(一)神經(jīng)鞘瘤：神經(jīng)鞘瘤又稱(chēng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤(Schwannoma)，是源于施萬(wàn)細(xì)胞的良性腫瘤。可發(fā)生在全身各處周?chē)窠?jīng)，也可發(fā)生在顱內(nèi)和椎骨內(nèi)的神經(jīng)根或交感神經(jīng)。一般單發(fā)。肉眼觀，腫瘤大小不一，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)實(shí)，有完整包膜。常壓迫周?chē)M織，但不發(fā)生浸潤(rùn)。

(二)神經(jīng)纖維瘤：神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)多發(fā)生于皮下，可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)性的又稱(chēng)神經(jīng)纖維瘤病。肉眼觀，該瘤境界明顯，但無(wú)包膜，質(zhì)實(shí)，切面灰白略透明，有的切面可見(jiàn)漩渦狀纖維，但很少發(fā)生變性，囊腔形成或出血。

但兩者都可以惡變，其惡變的特征是細(xì)胞密集，多形性，細(xì)胞核分裂像增加，血管增生，腫瘤與纖維肉瘤相似。惡性神經(jīng)鞘瘤從幼兒至青年均可發(fā)生，病程長(zhǎng)，一般在5年以上。

術(shù)后第6天，女士恢復(fù)很好，對(duì)手術(shù)非常滿(mǎn)意。

臂叢神經(jīng)損傷的患者，建議做專(zhuān)業(yè)肌電圖檢查。我院有專(zhuān)業(yè)的肌電圖檢查團(tuán)隊(duì)，可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的部位、程度、范圍和預(yù)后，由陳步國(guó)主任領(lǐng)導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行神經(jīng)探查和神經(jīng)吻合修復(fù)，加上后期規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉，綜合規(guī)范的治療帶來(lái)良好的恢復(fù)效果。如遇到臂叢神經(jīng)損傷的情況，可及時(shí)來(lái)我院接受檢查及治療。