車(chē)禍致右上肢全臂叢損傷，勇敢的張奶奶戰(zhàn)勝恐懼，做了兩次大手術(shù)

面對(duì)車(chē)禍?zhǔn)軅?，年過(guò)六十的張奶奶十分害怕動(dòng)手術(shù)，家人和醫(yī)護(hù)人員輪番勸說(shuō)，但誰(shuí)都改變不了她的決定。保守治療的效果微乎甚微，在經(jīng)歷了一段時(shí)間后，張奶奶主動(dòng)回到醫(yī)院，接受了兩次大手術(shù)。因?yàn)楸绕鸷ε?，她更渴望健康?/p>

還記得今年1月份那位因車(chē)禍導(dǎo)致右上肢全臂叢損傷、首次入院卻不肯手術(shù)的張奶奶(化名)嗎?她出院一個(gè)月后聯(lián)系她的主管醫(yī)生唐兆麟，主動(dòng)要求進(jìn)行手術(shù)治療，她說(shuō)：“我一開(kāi)始就應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的話。”后來(lái)，手外三的陳步國(guó)主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為她進(jìn)行了“右側(cè)臂叢神經(jīng)探查松解+副神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)+Oberlin術(shù)”，修復(fù)其肩外展功能和屈肘功能(一期手術(shù))。一期手術(shù)難度特別大，術(shù)中血管的暴露和分離困難，稍有不慎，就可能會(huì)引發(fā)大出血，好在手術(shù)很順利，張奶奶術(shù)后也恢復(fù)得很好。出院時(shí)，唐醫(yī)生細(xì)心叮囑了她一些注意事項(xiàng)。

回顧：一次車(chē)禍讓她的右臂幾乎失去所有功能，首次住院，她拒不手術(shù)......

出院后，張奶奶經(jīng)常打電話給唐醫(yī)生匯報(bào)自己的恢復(fù)狀況。唐醫(yī)生說(shuō)，張奶奶前后行為的巨大反差，完全超出了他的想象，她從最開(kāi)始的“不配合治療”到現(xiàn)在“非常積極配合治療”，像換了一個(gè)人似的。

今年五月份，張奶奶第三次來(lái)到仁慈，她的氣色看起來(lái)更紅潤(rùn)有光澤了。陳主任讓她做一些抬舉、屈肘的動(dòng)作，張奶奶笑著說(shuō)：“這可難不倒我。”她很輕松地切換著動(dòng)作。陳主任點(diǎn)了點(diǎn)頭，說(shuō)恢復(fù)還行，肩部外展高度還需要提升一下。

陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為張奶奶完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，確定好二期手術(shù)方案。陳步國(guó)、董自強(qiáng)、唐兆麟手術(shù)團(tuán)隊(duì)又為張奶奶進(jìn)行了“右側(cè)臂叢神經(jīng)探查松解、肋間神經(jīng)移植移位術(shù)”，這次手術(shù)主要是為了加強(qiáng)其肩外展功能，同時(shí)修復(fù)腋神經(jīng)和伸肘功能。

二期手術(shù)雖沒(méi)有一期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但難度并不小。這個(gè)弧行切口長(zhǎng)達(dá)30cm，經(jīng)胸大肌外側(cè)緣與腋前線交點(diǎn)。術(shù)中手術(shù)團(tuán)隊(duì)探查找到橈神經(jīng)主干、肱三頭肌肌支及腋神經(jīng)主干，在十倍顯微鏡下將第4、5肋間神經(jīng)與腋神經(jīng)斷端無(wú)張力縫合，第3、6肋間神經(jīng)吻合橈神經(jīng)肱三頭肌肌支。切取上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)約3cm，利用移植神經(jīng)橋接吻合橈神經(jīng)肱三頭肌肌支斷端及第6肋間神經(jīng)斷端。歷經(jīng)6小時(shí)，手術(shù)順利完成，張奶奶術(shù)后安返病房。

目前，張奶奶的情況穩(wěn)定，正在進(jìn)一步恢復(fù)中。她常常會(huì)問(wèn)唐醫(yī)生：“小唐醫(yī)生，我什么時(shí)候才能恢復(fù)好?”唐醫(yī)生耐心地回答她：“張奶奶您別著急，臂叢損傷恢復(fù)周期長(zhǎng)，恢復(fù)至少需要一年以上。”

像臂叢神經(jīng)損傷患者，一般主要分為四類(lèi)：

1、產(chǎn)傷，即分娩時(shí)胎位異常或產(chǎn)程中牽拉致傷。

2、車(chē)禍傷，如車(chē)禍中汽車(chē)撞擊頭頸部、肩部，或被飛石所致。

3、牽拉傷，如上肢被皮帶卷入絞傷。

4、其他原因，切割傷、槍彈傷、擠壓傷等。

臂叢神經(jīng)損傷的患者，建議做專業(yè)肌電圖檢查。我院有專業(yè)的肌電圖檢查團(tuán)隊(duì)，可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的部位、程度、范圍和預(yù)后，由陳步國(guó)主任領(lǐng)導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行神經(jīng)探查和神經(jīng)吻合修復(fù)，加上后期規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉，綜合規(guī)范的治療帶來(lái)良好的恢復(fù)效果。如遇到臂叢神經(jīng)損傷的情況，可及時(shí)來(lái)我院接受檢查及治療。

科室介紹

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)(周?chē)窠?jīng)修復(fù)外科)科室概況：

手外科三病區(qū)為徐州市臨床重點(diǎn)?？疲熘萑蚀柔t(yī)院周?chē)窠?jīng)損傷診治中心，長(zhǎng)期開(kāi)展手部創(chuàng)傷及疾病診療工作，以及周?chē)窠?jīng)(臂叢神經(jīng))相關(guān)疾病的診療工作。病房設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境優(yōu)美，?？颇芴厣黠@，優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平較高，是全院重點(diǎn)科室之一。

科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員14人，其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師9人，人才結(jié)構(gòu)合理，專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬，骨干醫(yī)師均相繼到上海華山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等地進(jìn)修深造。同時(shí)科室堅(jiān)持定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并請(qǐng)上海華山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院專家教授定期來(lái)院查房講座指導(dǎo)手術(shù)。

科室診療范圍：除開(kāi)展手部創(chuàng)傷，骨折、血管、神經(jīng)、肌腱損傷修復(fù)，創(chuàng)傷創(chuàng)面的修復(fù)，手部功能重建等常規(guī)診療工作外，還重點(diǎn)開(kāi)展以下工作：

臂叢神經(jīng)損傷：上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷;周?chē)窠?jīng)卡壓。可開(kāi)展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù);副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷;神經(jīng)損傷后期功能重建;肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。

專家名片

陳步國(guó)

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)副主任

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)周?chē)窠?jīng)專業(yè)委員會(huì)委員。

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)周?chē)窠?jīng)修復(fù)學(xué)組委員。

于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從于徐雷教授。十余年來(lái)，在創(chuàng)傷骨科與手足顯微外科積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，先后在《中華顯微外科雜志》、《中華整形外科雜志》、《實(shí)用手外科雜志》等發(fā)表多篇論文。

研究方向：臂叢神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)、周?chē)窠?jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建。

擅長(zhǎng)：斷肢再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

臂叢神經(jīng)損傷：

上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

可開(kāi)展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù)，副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。

周?chē)窠?jīng)損傷：

上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。

周?chē)窠?jīng)卡壓：

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

胸廓出口綜合征等。

手部先天性畸形，神經(jīng)、肌腱損傷后期功能重建，皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)，拇手指缺損再造，四肢離斷再植、創(chuàng)傷修復(fù)。

出診時(shí)間：星期三上午