右手拇指Iv度缺損，情況極為特殊，仁慈手術(shù)團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，成功再造新拇指！

?

近日，徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)遇到一位情況極其特殊的患者，他們運(yùn)用新型術(shù)式，解救了患者毀損的右手拇指，給了他一只好看又好用的右手!

機(jī)器擠傷右手，拇指Iv度缺損

2018年1月，患者劉先生(化名)在工廠工作時(shí)被機(jī)器擠到右手，當(dāng)時(shí)第一掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)毀損(拇指毀損)、掌骨骨折。由于劉先生受傷嚴(yán)重，無法滿足再植條件，但是他的保指意愿非常強(qiáng)烈。劉先生問：“醫(yī)生，我的手還有辦法補(bǔ)救嗎”接診的手外科三病區(qū)的陳步國主任耐心地回答道：“等傷口創(chuàng)面長好之后，我們可以幫您再造一個(gè)拇指，后期再做一些康復(fù)功能鍛煉。”經(jīng)過多次手術(shù)后，劉先生好轉(zhuǎn)出院。

拇指功能非常重要。手功能的完成和發(fā)揮都需要拇指配合，拇指功能喪失意味著手的大部分功能喪失。拇指的功能占一只手的將近50%，相當(dāng)于其它四指功能的總和。手的対掌動(dòng)作如捏、握、抓和旋轉(zhuǎn)，均需要拇指的參與。而且，劉先生為右利手，所以再造是必然的。

討論采用新型術(shù)式，滿足美觀性

前段時(shí)間，劉先生的恢復(fù)已經(jīng)滿足再造條件。他再次來到我院，準(zhǔn)備接受右手拇指全形再造手術(shù)。全形再造即將帶有骨頭的，有好的皮膚軟組織覆蓋的指體移植到缺損的部位。經(jīng)過專科檢查發(fā)現(xiàn)其右手拇指IV度缺損，較健側(cè)拇指缺損5cm長。

陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)(陳步國、閆成士、王江鵬)就劉先生的傷情展開討論，傳統(tǒng)的術(shù)式大都選擇取整個(gè)第二足趾進(jìn)行移植，但第二足趾的甲床偏小，看起來不太美觀。如果選用第一足趾呢，趾骨粗大，也不是太美觀，而且對腳的傷害較大，影響行走功能。最終經(jīng)過思維碰撞，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定取第二足趾的骨和第一足趾的皮膚軟組織及甲床(全形再造)。

陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)選用的這種新型術(shù)式優(yōu)點(diǎn)非常明顯，取第二足趾的骨和第一足趾的皮膚軟組織及甲床進(jìn)行組合，使拇指有良好的外觀，但同時(shí)也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高。

患者條件不允許，另辟蹊徑

確定了手術(shù)方案，一切準(zhǔn)備就緒。常規(guī)手術(shù)中一般選擇第一跖背動(dòng)脈作為移植的血管蒂。

但術(shù)前通過檢查發(fā)現(xiàn)劉先生屬于最不常見的情況——GibertIII型，他的第一跖背動(dòng)脈缺如，無法利用。

盡管患者的條件不允許，讓手術(shù)變得難以進(jìn)行下去，但手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速轉(zhuǎn)變思維，另辟蹊徑，啟用第二套手術(shù)方案 。按照顧玉東院士的臨床經(jīng)驗(yàn)，取第二套供血系統(tǒng)，從足底尋找合適的血管移植。當(dāng)然，足底可操作空間小，血管位置較深，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大。

第二天，經(jīng)過7個(gè)多小時(shí)的復(fù)合組織瓣移植手術(shù)，陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成了對劉先生右手拇指的全形再造。

現(xiàn)在，劉先生的再造指體成活良好，逐步愈合良好。

雖然手指全形再造手術(shù)看似相同，但實(shí)際上每一位患者的情況都有各自的特殊性。而只有根據(jù)他們的情況，具體分析，找到適合他們的手術(shù)方案，同時(shí)滿足功能性和美觀性的需求，才能讓每一位患者將來都能更好地生活。

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)(周圍神經(jīng)修復(fù)外科)科室概況：

手外科三病區(qū)為徐州市臨床重點(diǎn)?？?，徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)損傷診治中心，長期開展手部創(chuàng)傷及疾病診療工作，以及周圍神經(jīng)(臂叢神經(jīng))相關(guān)疾病的診療工作。病房設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境優(yōu)美，?？铺厣黠@，優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平較高，是全院重點(diǎn)科室之一。

科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員14人，其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師9人，人才結(jié)構(gòu)合理，專業(yè)素質(zhì)過硬，骨干醫(yī)師均相繼到上海華山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等地進(jìn)修深造。同時(shí)科室堅(jiān)持定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并請上海華山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院專家教授定期來院查房講座指導(dǎo)手術(shù)。

科室診療范圍：除開展手部創(chuàng)傷，骨折、血管、神經(jīng)、肌腱損傷修復(fù)，創(chuàng)傷創(chuàng)面的修復(fù)，手部功能重建等常規(guī)診療工作外，還重點(diǎn)開展以下工作：

臂叢神經(jīng)損傷：上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷;周圍神經(jīng)卡壓。可開展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù);副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷;神經(jīng)損傷后期功能重建;肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。

專家名片

陳步國

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)副主任

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科學(xué)分會周圍神經(jīng)專業(yè)委員會委員。

中國研究型醫(yī)院學(xué)會創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會周圍神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員。

于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從于徐雷教授。十余年來，在創(chuàng)傷骨科與手足顯微外科積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，先后在《中華顯微外科雜志》、《中華整形外科雜志》、《實(shí)用手外科雜志》等發(fā)表多篇論文。

研究方向：臂叢神經(jīng)、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、周圍神經(jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建。

擅長：斷肢再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

臂叢神經(jīng)損傷：

上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

可開展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù)，副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。

周圍神經(jīng)損傷：

上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。

周圍神經(jīng)卡壓：

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

胸廓出口綜合征等。

手部先天性畸形，神經(jīng)、肌腱損傷后期功能重建，皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)，拇手指缺損再造，四肢離斷再植、創(chuàng)傷修復(fù)。

出診時(shí)間：星期三上午