一次車(chē)禍讓她的右臂幾乎失去所有功能，首次住院，她拒不手術(shù)......

?三次入院，兩次手術(shù)，張奶奶(化名)對(duì)仁慈的醫(yī)護(hù)人員日益信賴(lài)，在一期治療出院后，她經(jīng)常打電話(huà)給仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)的唐兆麟醫(yī)生匯報(bào)自己的恢復(fù)情況：“小唐醫(yī)生啊，我最近......”提起這位張奶奶，唐醫(yī)生介紹，她第一次住院時(shí)診斷為全臂叢神經(jīng)損傷，需要手術(shù)治療，但是因?yàn)楹ε虏辉敢庾鍪中g(shù)，憑誰(shuí)勸說(shuō)都沒(méi)用。說(shuō)起這件事，還要從今年1月份說(shuō)起。

第一次入院

2019年1月初，65歲的張奶奶乘坐一輛小型轎車(chē)在公路上行駛時(shí)，發(fā)生車(chē)禍，張奶奶頭頸部前傾被爆炸的安全氣囊炸傷，當(dāng)時(shí)她的右上肢無(wú)法活動(dòng)、沒(méi)有感覺(jué)。張奶奶急忙由家人送到徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)周?chē)窠?jīng)損傷治療中心就診。經(jīng)專(zhuān)科檢查發(fā)現(xiàn)，張奶奶右上肢為全臂叢損傷，右上肢活動(dòng)及感覺(jué)幾乎全部喪失。經(jīng)過(guò)陳步國(guó)主任及唐兆麟醫(yī)師精心的治療后，張奶奶右上肢部分功能得到恢復(fù)，但其上臂外側(cè)、前臂尺側(cè)、橈背側(cè)及手背感覺(jué)麻木，肩關(guān)節(jié)外展不能，肘關(guān)節(jié)不能屈曲。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步專(zhuān)業(yè)的肌電圖等檢查，周?chē)窠?jīng)損傷中心的專(zhuān)家們研討后認(rèn)為張奶奶的神經(jīng)損傷非常嚴(yán)重，保守治療無(wú)法完全恢復(fù)上肢的功能，需要手術(shù)治療。一聽(tīng)說(shuō)自己要手術(shù)，張奶奶非常害怕，堅(jiān)決不同意手術(shù)，“我就要出院!”

第二次入院

出院之后，張奶奶發(fā)現(xiàn)自己的右上肢功能確實(shí)和專(zhuān)家們說(shuō)的一樣，右臂恢復(fù)情況非常不好，因此，張奶奶經(jīng)常給她的主管醫(yī)生唐醫(yī)生打電話(huà)，經(jīng)過(guò)唐醫(yī)生多次耐心溝通，張奶奶終于打消掉顧慮。2019年2月20日，張奶奶再次來(lái)到徐州仁慈醫(yī)院，并且這一次，她主動(dòng)要求手術(shù)，說(shuō)：“我想好了，我做手術(shù)!”

術(shù)前經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)檢查，診斷張奶奶頸5、6、7神經(jīng)完全損傷，頸8、胸1神經(jīng)不完全損傷。

陳步國(guó)、董自強(qiáng)、唐兆麟醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)為張奶奶進(jìn)行了“右側(cè)臂叢神經(jīng)探查松解+副神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)+Oberlin術(shù)”。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在其鎖骨位置做了一個(gè)8cm的橫切口，顯露頸橫動(dòng)、靜脈，細(xì)心分離，再向深部分離，見(jiàn)臂叢上中干神經(jīng)松弛，頸5、6、7神經(jīng)根性撕脫，周?chē)M織增生粘連嚴(yán)重，予切除增生瘢痕組織，徹底松解神經(jīng)。醫(yī)用神經(jīng)防粘連膜包裹神經(jīng)吻合口，減輕術(shù)后神經(jīng)周?chē)尺B。

再于右上臂近端內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)約8cm的縱行切口，于高清顯微鏡下，將尺神經(jīng)近端部分束支移位與肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支外膜無(wú)張力吻合。

唐醫(yī)生介紹，張奶奶鎖骨切口的位置非常兇險(xiǎn)，周?chē)泻芏啻髣?dòng)脈，靜脈，比較特殊的是張奶奶的脖子比較短，手術(shù)過(guò)程中可操作空間小，暴露、分離起來(lái)都十分困難。比如，鎖骨下動(dòng)脈，比人的小指還要粗，一旦破裂，將會(huì)導(dǎo)致大出血，危及生命。所以，每一個(gè)步驟、動(dòng)作都要小心、謹(jǐn)慎。

唐醫(yī)生介紹，張奶奶的手術(shù)很順利，這次手術(shù)是為了修復(fù)肩外展功能和屈肘功能。后續(xù)還要進(jìn)行二期手術(shù)治療。

像臂叢神經(jīng)損傷患者，一般主要分為四類(lèi)：

1、產(chǎn)傷，即分娩時(shí)胎位異?；虍a(chǎn)程中牽拉致傷。

2、車(chē)禍傷，如車(chē)禍中汽車(chē)撞擊頭頸部、肩部，或被飛石所致。

3、牽拉傷，如上肢被皮帶卷入絞傷。

4、其他原因，切割傷、槍彈傷、擠壓傷等。

臂叢神經(jīng)損傷的患者，建議做專(zhuān)業(yè)肌電圖檢查。我院建設(shè)了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)專(zhuān)業(yè)的肌電圖檢查團(tuán)隊(duì)，可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的部位、程度、范圍和預(yù)后，由陳步國(guó)主任領(lǐng)導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行神經(jīng)探查和神經(jīng)吻合修復(fù)，加上后期規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉，綜合規(guī)范的治療帶來(lái)良好的恢復(fù)效果。如遇到臂叢神經(jīng)損傷的情況，可及時(shí)來(lái)我院接受檢查及治療。

科室介紹

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)(周?chē)窠?jīng)修復(fù)外科)科室概況：

手外科三病區(qū)為徐州市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，徐州仁慈醫(yī)院周?chē)窠?jīng)損傷診治中心，長(zhǎng)期開(kāi)展手部創(chuàng)傷及疾病診療工作，以及周?chē)窠?jīng)(臂叢神經(jīng))相關(guān)疾病的診療工作。病房設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境優(yōu)美，專(zhuān)科能特色明顯，優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平較高，是全院重點(diǎn)科室之一。

科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員14人，其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師9人，人才結(jié)構(gòu)合理，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬，骨干醫(yī)師均相繼到上海華山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等地進(jìn)修深造。同時(shí)科室堅(jiān)持定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并請(qǐng)上海華山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院專(zhuān)家教授定期來(lái)院查房講座指導(dǎo)手術(shù)。

科室診療范圍：除開(kāi)展手部創(chuàng)傷，骨折、血管、神經(jīng)、肌腱損傷修復(fù)，創(chuàng)傷創(chuàng)面的修復(fù)，手部功能重建等常規(guī)診療工作外，還重點(diǎn)開(kāi)展以下工作：

臂叢神經(jīng)損傷：上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷;周?chē)窠?jīng)卡壓?？砷_(kāi)展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù);副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷;神經(jīng)損傷后期功能重建;肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。

專(zhuān)家名片

陳步國(guó)

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)副主任

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)周?chē)窠?jīng)修復(fù)學(xué)組委員。

于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從于徐雷教授。十余年來(lái)，在創(chuàng)傷骨科與手足顯微外科積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，先后在《中華顯微外科雜志》、《中華整形外科雜志》、《實(shí)用手外科雜志》等發(fā)表多篇論文。

研究方向：臂叢神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)、周?chē)窠?jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建。

擅長(zhǎng)：斷肢再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

臂叢神經(jīng)損傷：

上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

可開(kāi)展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù)，副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。

周?chē)窠?jīng)損傷：

上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。

周?chē)窠?jīng)卡壓：

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

胸廓出口綜合征等。

手部先天性畸形，神經(jīng)、肌腱損傷后期功能重建，皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)，拇手指缺損再造，四肢離斷再植、創(chuàng)傷修復(fù)。

出診時(shí)間：星期三上午