【微病例】腕部疼痛的常見原因——月骨壞死

>>>>病情：患者，男，42歲，半年前右腕出現(xiàn)疼痛，后來右腕部又相繼出現(xiàn)活動(dòng)受限，背伸、屈曲，橈偏疼痛加劇。

>>>>就診：
　　由于患者此前沒有進(jìn)行任何治療，疼痛逐日加劇，為尋求進(jìn)一步治療特來我院。診斷發(fā)現(xiàn)，患者右腕月骨壞死，需手術(shù)進(jìn)行摘除。經(jīng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、北京積水潭醫(yī)院手外科主任醫(yī)師劉波教授、我院手外二病區(qū)專家團(tuán)隊(duì)研究決定，行關(guān)節(jié)鏡下右腕月骨摘除+部分關(guān)節(jié)融合術(shù)。
　　術(shù)中，在關(guān)節(jié)鏡下探查并取出壞死月骨，磨鉆打磨舟骨關(guān)節(jié)面，融合舟頭關(guān)節(jié)，術(shù)后患者右腕疼痛消失，活動(dòng)功能得到最大程度恢復(fù)，效果滿意?！?br />

>>>>大夫說：
　　月骨壞死，是一種以月骨碎裂、進(jìn)行性塌陷為主要表現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)疾患。其病因尚未完全明確，但普遍認(rèn)為與慢性損傷、骨折有關(guān)。分析為損傷導(dǎo)致月骨滋養(yǎng)動(dòng)脈閉鎖，發(fā)生月骨缺血改變，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)月骨缺血壞死。
　　另有觀點(diǎn)認(rèn)為，本病與尺骨末端較橈骨相對(duì)過短，橈骨作用于月骨的應(yīng)力增加有關(guān)，長期的應(yīng)力作用，導(dǎo)致月骨勞損，滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷，出現(xiàn)無菌性壞死。

　　發(fā)生月骨病變后，應(yīng)做積極處理，盡量保留腕關(guān)節(jié)功能。月骨完全壞死、變形者，可行月骨切除或人工假體植入術(shù)。若橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病已嚴(yán)重，應(yīng)考慮橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。由于月骨在腕關(guān)節(jié)中的位置比較重要，在其治療上要盡快采取切實(shí)可行的治療方案。建議咨詢專業(yè)手外科醫(yī)生?！　?br />
病例提供：徐州仁慈醫(yī)院手外科二病區(qū) 齊偉亞