你造嗎?拇指所在的第一指列占全手功能的40%!
拇指可做垂直與手掌的軸向運動,并與其它手指相對,從而產(chǎn)生抓握和對捏的動作。如果沒有拇指功能,會給我們生活帶來災(zāi)難式的影響。
病 例
⊙姓 名:范先生
⊙病 史:半年前被電鋸鋸傷,在外院做了手術(shù),但大拇指始終不能捏東西。
從事木材加工的范先生,2016年9月在操作電鋸時,左手不慎被鋸傷,于外院接受治療。半年過去了,范先生的手受傷部位逐漸康復(fù)。這本是件值得高興的事兒,然而他和家人卻依舊愁眉不展——原因是,作為家里的主要勞動力,范先生大拇指始終不能捏東西、不能抓握,無法正常工作。
輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,范先生求助到徐州仁慈醫(yī)院。
“他這個情況時由電鋸傷后正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致的大魚際肌功能喪失。”檢查后,李甲醫(yī)生給出了答案,并為范先生制定了拇指功能重建的手術(shù)方案。
解 讀
拇指對掌功能的喪失原因很多,主要有上肢周圍神經(jīng)損傷特別是正中神經(jīng)損傷,創(chuàng)傷導(dǎo)致的肌肉或骨關(guān)節(jié)的損傷,先天性魚際肌缺如等。但無論何種原因,拇指對掌功能的喪失都會給生活帶來巨大的負影響,因此,拇指傷殘后,恢復(fù)重建手部功能是手外科研究的一項重要課題。
李甲醫(yī)生介紹“由于拇指對掌功能解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,在重建的選擇時,要根據(jù)病例具體情況、組織條件、操作水平等因素選擇具體術(shù)式。比如:骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常、軟組織條件良好者,主要選擇動力性拇指對掌功能重建;而當(dāng)無可利用的肌肉作為動力來源,或伴有拇指腕掌關(guān)節(jié)畸形、損傷、僵硬者,可考慮用靜力性拇指對掌功能重建。”
上文病例中,考慮到范先生骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常等條件,李醫(yī)生最終選擇動力性-中指屈指淺肌行對掌功能重建。這是在臨床中較為常用的方法,優(yōu)勢在于中、環(huán)指屈指淺肌肌腹獨立,腱性結(jié)構(gòu)長,且有屈指深肌的功能代償,切取后對供區(qū)影響小。
3月 25日,范先生的手術(shù)順利進行,目前已出院回家休養(yǎng)。
延伸閱讀:外在肌移位動力來源選擇渠道
掌長?。篊amitz于1929年首次使用該肌肉作為動力。掌長肌與拇短展肌互為協(xié)同肌,且移位后對供區(qū)損傷小,故成為一種較常用的方法,但由于其腱性部分于腕橫紋后處便移行為掌腱膜,所以手術(shù)時需將掌腱膜一并切取,對手掌部創(chuàng)傷大。掌長肌與拇短展肌同為正中神經(jīng)支配,如果神經(jīng)損傷位置高,則該肌也受影響。
中、環(huán)指屈指淺?。?/strong>Royle在1938年設(shè)計此方法。中、環(huán)指屈指淺肌肌腹獨立,腱性結(jié)構(gòu)長,且有屈指深肌的功能代償,切取后對供區(qū)影響小,固此方法也常用。此二肌為正中神經(jīng)支配,如果神經(jīng)損傷位置高,則二肌也受影響。
示指固有伸?。?/strong>Burkhalter在1973年使用此肌作為動力。該肌為橈神經(jīng)支配,固不受正中神經(jīng)損傷的影響,切取后有指伸總肌代償,對供區(qū)影響也不大,腱性結(jié)構(gòu)長,不需移植。
尺側(cè)伸腕肌:Phalen在1969年使用此肌作為動力。此肌與與拇短展肌互為協(xié)同肌,且為尺神經(jīng)支配,固可選用,但其腱性結(jié)構(gòu)不足,需肌腱移植延長。Baker認(rèn)為尺側(cè)伸腕肌移位后會導(dǎo)致腕背伸時橈偏。
橈側(cè)伸腕長短?。?/strong>Henderson在1962年設(shè)計此方法,此二肌為橈神經(jīng)支配,不受正中神經(jīng)損傷的影響,切取后有另外的伸腕肌代償,對供區(qū)影響也不大。但其腱性結(jié)構(gòu)長度不足,需肌腱移植延長。Baker[8]等將肌腱從止點處切斷,并將腱性部分縱切至腱腹交界處后切斷一半作為肌腱移植來源。
小指固有伸?。?/strong>Schneider在1969年使用此肌作為動力。該肌與示指固有伸肌有相同的優(yōu)點。
伸拇長肌:Riley在1980年使用此肌作為動力。該肌為橈神經(jīng)支配,固不受正中神經(jīng)損傷的影響,腱性結(jié)構(gòu)長,不需移植,但切取后對伸拇影響大。
屈拇長?。?/strong>Baeyer在1931年設(shè)計此方法。保持屈拇長肌起止點不變,將Ⅰ~Ⅲ區(qū)肌腱游離,截斷拇指近節(jié)指骨,將屈拇長肌腱從掌骨頭橈掌側(cè)繞掌指關(guān)節(jié)置于伸拇肌腱與近節(jié)指骨間,然后固定指骨。該作者認(rèn)為這種方法避免了肌腱移植,保存肌腱起止點避免了供區(qū)功能損失,而重置可產(chǎn)生類似拇對掌的動作,可作為無其它動力可用時的選擇。
肱橈?。?/strong>Henderson在1962年設(shè)計此方法。肱橈肌為橈神經(jīng)支配,不受正中神經(jīng)損傷的影響,但腱性部分不長,需肌腱移植。
尺側(cè)屈腕?。?/strong>Bunnel在1938年設(shè)計此方法。該肌為尺神經(jīng)支配,固不受正中神經(jīng)損傷的影響,切取后有橈側(cè)屈腕肌代償,對供區(qū)影響也不大,但其腱性結(jié)構(gòu)不足,需肌腱移植延長。