Word天！皮開肉綻的小臂居然還能這樣“補(bǔ)”！

　　來(lái)自山東菏澤的孟先生，是一名沖床工。2月15日，與往常一樣上班的孟先生，操作機(jī)器時(shí)一不留神，左手上臂被擠壓進(jìn)了沖床。巨大的沖壓力，如同怪獸般，瞬間將孟先生的前臂肌肉擠斷，并造成長(zhǎng)達(dá)18cm的皮膚損傷。

　　清創(chuàng)后，在醫(yī)生的建議下，孟先生被緊急送至徐州仁慈醫(yī)院。

　　回憶當(dāng)時(shí)的畫面，接診的楊雯醫(yī)生說(shuō)“患者送來(lái)時(shí)肌腱損傷嚴(yán)重，前臂多神經(jīng)損傷，以及骨筋膜綜合征。”因情況比較特殊，楊雯醫(yī)生當(dāng)即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師，一番簡(jiǎn)單的討論后，手外四病區(qū)的鄭大偉主任決定親自主刀。術(shù)中通過(guò)皮膚牽張技術(shù)，在外力作用下將創(chuàng)緣兩邊正常皮膚向中央牽拉，利用皮膚粘彈性、機(jī)械伸展性，通過(guò)線性負(fù)載產(chǎn)生“額外”皮膚，從而閉合創(chuàng)口。

　　經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的努力，患者安全返回病房。

　　這是個(gè)happy ending的故事。其中的功臣，既有我們的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)也有一項(xiàng)神奇的技術(shù)——皮膚牽張術(shù)!

　　什么是皮膚牽張術(shù)?

　　皮膚牽張技術(shù)(skin-stretching expansion)亦稱外擴(kuò)張術(shù)、牽引術(shù)，即通過(guò)外力將創(chuàng)緣兩邊正常皮膚向中央牽拉，利用皮膚粘彈性、機(jī)械伸展性，通過(guò)線性負(fù)載產(chǎn)生“額外”皮膚，從而閉合創(chuàng)口。

　　該技術(shù)是由1957年美國(guó)整形外科醫(yī)生Neumann的組織擴(kuò)張技術(shù)演變而來(lái)。經(jīng)過(guò)60多年的發(fā)展,目前技術(shù)和輔助器械已經(jīng)比較完善，是整形外科中一門成熟的創(chuàng)傷修復(fù)方案。適用于修復(fù)因創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤切除、褥瘡等引起的皮膚缺損，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

　　皮膚牽張術(shù)如何操作?

　　1、單桿式皮內(nèi)穿針步驟

　　1)清創(chuàng);2)一側(cè)穿針;3)對(duì)側(cè)穿針;4)置放牽開器;5)加壓閉合創(chuàng)面。

　　2、單桿式間斷穿針操作步驟

　　1)清創(chuàng);2)一側(cè)穿針;3)対側(cè)穿針;4)置放牽開器;5)加壓閉合創(chuàng)面。

　　皮膚牽張術(shù)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)?

　　優(yōu)點(diǎn)：一般地，皮膚缺損特別是筋膜室切開的傷口，直接縫合比較困難。過(guò)去采用的治療方法是從身體的其它部位取中厚游離皮膚移植覆蓋皮膚缺損部位。病人痛苦大，手術(shù)后還會(huì)遺留下大片的疤痕。而皮膚牽張術(shù)則可根據(jù)皮膚血運(yùn)情況調(diào)節(jié)壓力大小，操作簡(jiǎn)單、損傷小、并發(fā)癥少，能加快促進(jìn)創(chuàng)面愈合或縮小皮膚缺損面積，皮膚有感覺、較皮瓣或植皮耐磨、減少對(duì)供區(qū)的損傷。

　　缺點(diǎn)：牽張不是萬(wàn)能，不能代替皮瓣或植皮技術(shù)，特別是在手足等部位，使用困難。同時(shí)，對(duì)于感染的創(chuàng)面或者合并骨髓炎的創(chuàng)面，需要結(jié)合其他技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。

　　徐州仁慈醫(yī)院手外四病區(qū)鄭大偉主任總結(jié)：任何事情都有兩面性，皮膚牽張術(shù)同樣也不是萬(wàn)能的。該技術(shù)對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重凝血功能障礙、創(chuàng)面周圍皮膚血運(yùn)障礙、感染性皮膚病、不能配合術(shù)后管理、皮膚缺損部位周圍無(wú)足夠正常皮膚的患者，禁忌使用。

　　專家名片

鄭大偉

　　整形外科碩士，徐州市醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省手外科專業(yè)學(xué)組委員，徐州市手外科專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”第三層次培養(yǎng)對(duì)象，徐州市首屆醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對(duì)象。

　　鄭大偉主任有近20年的臨床經(jīng)驗(yàn)，兼具整形美容外科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與手足顯微外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)。對(duì)微創(chuàng)超薄皮瓣法治療腋臭技術(shù)掌控嫻熟。術(shù)中能有效控制切口，術(shù)后恢復(fù)快、疤痕微小隱蔽、美觀性強(qiáng)。

　　近年來(lái)，鄭主任以第一作者發(fā)表SCI等專業(yè)學(xué)術(shù)論文二十余篇，曾獲第十二屆全國(guó)手外科學(xué)術(shù)會(huì)議青年論文比賽優(yōu)秀獎(jiǎng)，徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。

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