腦外科專家尹文軍提醒：經(jīng)常頭疼要警惕 小心腦室炎在作怪

　　經(jīng)常性頭痛的原因有很多，其中腦室炎就是其中一種誘因。腦室炎是指發(fā)生在腦室系統(tǒng)及其周圍的炎癥。以化膿性腦室液為特征,較一般顱內(nèi)感染病情兇險,死亡率高。

　　一、病因及感染途徑

　　徐州仁慈醫(yī)院腦外科專家尹文軍介紹，腦室外引流術(shù)后并發(fā)腦室感染者是未行腦室引流的9. 4 倍。原因有：1、頭皮準(zhǔn)備或無菌條件不夠;2、手術(shù)操作中的污染;3、置管時間過長; 4、不恰當(dāng)?shù)哪X室注藥或沖洗; 5、更換引流瓶無菌觀念不強,引起污染; 6、腦膿腫的直接蔓延或破入腦室者; 7、化膿性腦膜炎及不規(guī)則治療也可并發(fā)此癥。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　本病并無特征性臨床表現(xiàn),更可因感染程度、致病菌不同以及不規(guī)則治療等而使其癥狀多樣化。下列幾點可作為診斷依據(jù)：1、有顱腦或椎管手術(shù)史; 2、術(shù)后3～5d 出現(xiàn)頭痛、高熱、寒顫、項強、譫妄或進(jìn)行性意識障礙;3、腦室液白細(xì)胞數(shù)>50 ×106 個/ L ,涂片或細(xì)菌培養(yǎng)為陽性; 4、CT、MRI 成像顯示特征性室管膜強化影。值得注意的是本病不應(yīng)過分強調(diào)腦室液細(xì)菌檢出與否。

　　三、治療

　　腰椎穿刺鞘內(nèi)或腦室外引流管內(nèi)給藥?？色@得滿意效果。靜脈給藥和鞘內(nèi)注射,腦室內(nèi)均難以達(dá)到有效的治療濃度。為此,有作者推崇腦室內(nèi)抗生素鹽水灌洗引流治療,同時靜脈給藥,治愈率可從單純靜脈給藥的5 %～10 %提高到30 %～40 %。本組以此法治療,治愈率達(dá)87. 2 %。

　　腦室抗生素灌洗引流有以下優(yōu)點：

　　1、提高了腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔的藥液濃度,直接發(fā)揮其抑菌和殺菌作用,而不受血腦屏障影響;

　　2、此法根據(jù)流體力學(xué),變被動引流為主動引流,能不斷置換腦室內(nèi)的炎性腦脊液,減輕細(xì)菌毒素和有害物質(zhì)對神經(jīng)組織的損害,使臨床癥狀得以緩解;

　　3、防止和減輕腦脊髓蛛網(wǎng)膜的炎性粘連,縮短住院時間,減少了醫(yī)療費用;

　　4、可動態(tài)觀察腦脊液的外觀,隨時留取標(biāo)本進(jìn)行檢查以觀察治療效果和指導(dǎo)治療。