麒麟臂、大象腿：大部分患者以為是“絕癥”？其實(shí)能治！

近讀新聞的時(shí)候，你有沒有過(guò)這樣的疑惑，某某現(xiàn)象說(shuō)起來(lái)很常見，為什么我沒見過(guò)？今天咱們就來(lái)舉一個(gè)例子：淋巴水腫。

淋巴水腫被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為發(fā)病率高居第十一位，致殘率位列第二的疾病?；颊叱３３霈F(xiàn)肢體粗大、沉重，反復(fù)感染，最終可能形成“象皮腫”，嚴(yán)重影響活動(dòng)能力。

淋巴水腫患者

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，全球淋巴水腫患者達(dá)2.5億人，而在中國(guó)，淋巴水腫患者約有五千萬(wàn)人。看到這個(gè)數(shù)字，你可能會(huì)問：全國(guó)有幾千萬(wàn)患者，我身邊怎么從來(lái)沒見過(guò)？

其實(shí)，“數(shù)量多”和“沒見過(guò)”并不矛盾，因?yàn)楹芏嗔馨退[患者連門都很少出，成了“看不見的人”。聽聽淋巴水腫患者們的心聲吧：

“腿又腫又疼，我都想把它剁了”

“天再熱，出門也不敢露胳膊”

“走在大街上，被一路盯著看”

“像是腿上綁著沙袋過(guò)了十幾年”

……

淋巴水腫是怎么來(lái)的？

淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)除了血液系統(tǒng)之外，機(jī)體的第二套循環(huán)系統(tǒng)。它遍布全身各處，日夜不停地保持著循環(huán)，清除人體內(nèi)的大分子物質(zhì)。正常狀態(tài)下，淋巴生成后經(jīng)淋巴管運(yùn)輸、淋巴結(jié)過(guò)濾后，再經(jīng)淋巴管通過(guò)靜脈返回心臟。而由于各種原因，當(dāng)淋巴“回程”路線受阻時(shí)，就可能在受阻部位遠(yuǎn)端發(fā)生淋巴水腫。

值得注意的是，針對(duì)一些其他疾病的治療過(guò)程，往往與淋巴水腫的發(fā)病有直接關(guān)系。據(jù)2022年數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)乳腺癌手術(shù)后淋巴水腫發(fā)病率為20%至30%，婦科惡性腫瘤手術(shù)后淋巴水腫發(fā)病率更是高達(dá)40%至50%。

大部分患者不知道，這病能治

很多患者眼睜睜地看著患病部位一天天腫大起來(lái)，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年無(wú)法緩解、根治，病痛長(zhǎng)期影響正常生活。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是顯微外科、超級(jí)顯微外科的發(fā)展，很多曾經(jīng)的“絕癥”如今都有了應(yīng)對(duì)之法，淋巴水腫就是其中之一。但遺憾的是，目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)淋巴水腫患者尚不了解這一技術(shù)進(jìn)展。
也有一些患者，雖然知曉相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展，但因?yàn)榱馨退[本身由于癌癥等其他重癥引發(fā)，身體已經(jīng)經(jīng)歷了手術(shù)、放療、化療等，擔(dān)心“再多做一場(chǎng)手術(shù)，會(huì)不會(huì)讓本就脆弱的身體更加不堪重負(fù)？”
對(duì)于這種擔(dān)憂，我們可以來(lái)看一個(gè)真實(shí)的案例。

顯微外科手術(shù)

修最細(xì)的“路” 解最大的“苦”

59歲的朱女士（化名，下同）14年前因?qū)m頸癌接受手術(shù)治療，術(shù)后接受放療、化療，至今定期復(fù)查，未見復(fù)發(fā)，這本身是一件值得慶幸的好事?？闪硪环矫妫中g(shù)后第二年，她的左腿開始漸漸腫起，伴有疼痛、麻木等不適感，病情逐漸發(fā)展到影響行走穿衣，左腿成了“大象腿”。如今，癌癥的陰影對(duì)朱女士來(lái)說(shuō)已不是迫在眉睫的威脅，淋巴水腫癥狀成了她最大的煩惱。
十多年來(lái)，朱女士也試過(guò)很多辦法，希望緩解癥狀，如按摩、針灸、引流等，但效果均不明顯。當(dāng)她聽說(shuō)徐州仁慈醫(yī)院可以治療淋巴水腫，慕名而來(lái)的時(shí)候，左腿最粗處已腫至58厘米（周徑），比健康的右腿整整粗了15厘米。

朱女士雙腿術(shù)前狀態(tài)

根據(jù)朱女士的病情和個(gè)人意愿，仁慈醫(yī)院顯微外科副主任潘勇率團(tuán)隊(duì)周密制定了淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）方案。手術(shù)中，在朱女士左腿打開8個(gè)切口，將15處淋巴管與靜脈吻合，打通了淋巴回流通道。

“修路搭橋”，為淋巴回流建立新通道，手術(shù)原理不難理解，但實(shí)際操作起來(lái)難度很高。符合吻合條件的淋巴管的直徑一般在0.2-0.8毫米，管壁極薄、透明無(wú)色、質(zhì)地柔軟，吻合過(guò)程中不僅要實(shí)現(xiàn)“連接”，更要保證“連通”，使淋巴液能夠在新通路中循環(huán)起來(lái)，必須依靠高倍數(shù)顯微鏡及精細(xì)器械，還要輔助造影設(shè)備以證實(shí)其通暢情況，以及醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

通過(guò)淋巴造影可見

手術(shù)成功吻合一處淋巴管與靜脈

“這個(gè)患者的病情是比較重的，病程也長(zhǎng)，我們根據(jù)需要，盡量多為她的淋巴系統(tǒng)修一些‘路’，最后吻合了15根淋巴管。”潘勇副主任醫(yī)師介紹，雖然手術(shù)開了8個(gè)切口，但每個(gè)切口都不超過(guò)2厘米，深度也僅在皮下，不到肌肉，手術(shù)本身相對(duì)安全。

術(shù)后，朱女士左腿快速變細(xì)

潘勇介紹，患者中四肢、會(huì)陰等部位的繼發(fā)性淋巴水腫多見于癌性腫瘤術(shù)后，現(xiàn)有資料表明，早期治療效果優(yōu)于晚期治療效果，LVA手術(shù)可明顯減輕患者癥狀，減少淋巴管炎發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。目前，朱女士術(shù)后已進(jìn)入康復(fù)期，術(shù)后2周，她的左腿已經(jīng)縮了一圈，最明顯的地方細(xì)了10厘米左右，皮膚松軟了，腿也輕了。她高興地說(shuō)：“再養(yǎng)段時(shí)間，我也能出門遛彎、買菜，享受陽(yáng)光了！”

仁慈醫(yī)院顯微外科

專家名片

鄭大偉

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，美容主診醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)青年委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)委員

徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專委會(huì)副主委

徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)手外科專業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)

《中華解剖與臨床雜志》通訊編委

徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師

發(fā)表SCI論文4篇，中華系列論文35篇，獲江蘇醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)、江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)、淮海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)6項(xiàng)，承擔(dān)市科研課題2項(xiàng)。

專業(yè)特長(zhǎng)：上肢創(chuàng)傷修復(fù)、四肢軟組織缺損、骨缺損顯微修復(fù)、肢體功能重建、肢體腫瘤整形外科（腫瘤整形切除、顯微修復(fù)）。

潘勇

副主任醫(yī)師，顯微修復(fù)重建外科副主任

徐州市醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員

徐州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)乳房重建學(xué)組副主任委員

從事手、顯微外科工作10余年，熟練掌握手外科常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治及復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)重建。2021年在湖南省腫瘤醫(yī)院乳房重建外科進(jìn)修，師從李贊教授學(xué)習(xí)乳腺癌切除術(shù)后乳房重建，現(xiàn)已成功開展此類業(yè)務(wù)。

專業(yè)特長(zhǎng)：各類復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)與功能重建，乳腺癌術(shù)后乳房重建，斷指(肢)再植、手指再造，手足畸形矯形，瘢痕整形，周圍神經(jīng)損傷修復(fù)與重建，淋巴水腫治療等。

潘勇主任微信二維碼