淋巴水腫二十載，超級(jí)顯微顯神通——徐州仁慈醫(yī)院顯微外科成功實(shí)施淋巴管靜脈吻合術(shù)

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后患肢殘疾的主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)淋巴水腫患者例數(shù)達(dá)200萬(wàn)，大部分患者仍不能得到有效的治療。

目前，淋巴水腫的治療主要包括保守的綜合消腫治療（CDT）和手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尤其是近年來(lái)“超顯微外科技術(shù)”的發(fā)展，手術(shù)治療逐漸成為淋巴水腫治療的前沿和熱點(diǎn)。

“超顯微外科技術(shù)”是一種吻合細(xì)小血管或單根神經(jīng)束的微血管神經(jīng)吻合與切取技術(shù)，血管口徑僅有0.3～0.8mm。淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）是利用“超顯微外科技術(shù)”將淺層淋巴管與周圍的小靜脈進(jìn)行吻合，重新建立淋巴-靜脈回流通路。從生理上治療淋巴水腫的外科治療方式，是目前淋巴水腫比較可靠的一種治療方式，可快速顯著改善淋巴水腫癥狀。

術(shù)中使用的Leica F50電子高倍顯微鏡

近日，徐州仁慈醫(yī)院顯微外科團(tuán)隊(duì)對(duì)一名乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者成功實(shí)施了淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）。該手術(shù)的實(shí)施填補(bǔ)了我院乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫治療領(lǐng)域的技術(shù)空白，這標(biāo)志著我院的超顯微外科技術(shù)應(yīng)用范圍再次這一前沿領(lǐng)域邁進(jìn)。

我市王阿姨因患乳腺癌進(jìn)行了，病變組織切除及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后沒(méi)有了癌癥威脅生命，患側(cè)上肢卻逐漸腫大，沉重的上肢導(dǎo)致肩頸部疼痛不適， 經(jīng)過(guò)多家醫(yī)院就診，明確診斷為“肢體淋巴水腫”，但均無(wú)確切的治療方法。上肢粗大活動(dòng)不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

近日來(lái)到仁慈醫(yī)院顯微修復(fù)重建外科就診，潘勇副主任醫(yī)師接診，鄭大偉主任醫(yī)師組織病情討論后決定采用超級(jí)顯微外科技術(shù)，進(jìn)行前臂淋巴管靜脈吻合，重建淋巴回流通道，徹底解決淋巴水腫問(wèn)題。術(shù)中全程在徠卡F50手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，于腕、前臂、上臂皮膚小切口顯露淋巴管，由于淋巴回流障礙淋巴管擴(kuò)張已很明顯，但管徑仍然只有0.2-0.4mm，醫(yī)生要在30到50倍的顯微鏡下用0.01mm的縫合線，運(yùn)用超級(jí)顯微外科操作技術(shù)將淋巴管與靜脈吻合，顯微鏡下可見(jiàn)淋巴管靜脈獲得通暢回流。手術(shù)結(jié)束后，前臂緊繃繃的皮膚就已經(jīng)松弛，術(shù)后三天王阿姨上肢沉重不適癥狀已明顯緩解，腫脹的前臂周徑較術(shù)前最明顯處減少了3cm。

術(shù)前術(shù)后對(duì)比

主任提醒

淋巴水腫是進(jìn)行性發(fā)展的疾病，一般不會(huì)自行好轉(zhuǎn)，到了后期淋巴管會(huì)因長(zhǎng)期承受高壓而功能衰退尤其是反復(fù)出現(xiàn)的淋巴管炎，會(huì)造成淋巴管的萎縮、甚至閉塞，皮下組織纖維化，發(fā)展成象皮腫影響肢體功能，此時(shí)再進(jìn)行LAV治療往往效果較差，可能需要結(jié)合技術(shù)更為復(fù)雜的淋巴皮瓣治療。我院采用超級(jí)顯微外科技術(shù)治療淋巴水腫，療效確切。請(qǐng)淋巴水腫患者應(yīng)盡早就診，以獲得較好效果！