高轉(zhuǎn)速劈開動脈硬化斑塊，幾十秒打通支架植入通道

有句俗話說：“逢山開路，遇水搭橋”，這句話用來形容心血管內(nèi)科再貼切不過了。不管是堵塞還是狹窄，心血管內(nèi)科的醫(yī)生總能用一根導(dǎo)絲巧手化解?？烧嬉龅?ldquo;硬點子”，該怎么辦?

最近，徐州仁慈醫(yī)院心血管內(nèi)科的吳強(qiáng)主任率領(lǐng)介入團(tuán)隊利用冠脈旋磨技術(shù)，成功為一名75歲冠狀動脈嚴(yán)重鈣化、多支病變的患者解決了“硬點子”問題。

患者有高血壓病十余年，右膝部疼痛伴活動受限已有七年之久。最近疼痛加重，前來我院關(guān)節(jié)外科求治。在術(shù)前檢查時，發(fā)現(xiàn)患者冠狀動脈嚴(yán)重鈣化，并伴有憋喘和胸悶痛的癥狀后，立即啟動院內(nèi)MDT，先進(jìn)行心血管的治療。

冠脈支架遇到“頑石”擋路

隨后，患者在我院介入導(dǎo)管室接受了冠狀動脈造影檢查。結(jié)果顯示，患者LAD(前降支)近段狹窄最重處約90%，遠(yuǎn)段狹窄約85%，且伴有嚴(yán)重鈣化。吳強(qiáng)主任首先嘗試了球囊預(yù)擴(kuò)張并植入支架，但由于支架難以通過病變處，如果血管未被充分預(yù)擴(kuò)張，就無法進(jìn)行支架植入?？紤]到病變處冠脈鈣化嚴(yán)重，被動選擇冠脈內(nèi)旋磨術(shù)。在鉆頭旋轉(zhuǎn)速度達(dá)到每分鐘150,000轉(zhuǎn)的情況下，患者血管內(nèi)的鈣化斑塊幾十秒鐘內(nèi)被磨開了一條寬敞通暢的“路”。隨后，吳強(qiáng)主任成功地給患者完成了支架植入手術(shù)。手術(shù)順利完成，術(shù)后患者胸悶痛癥狀明顯緩解。

吳強(qiáng)主任介紹：旋磨術(shù)分為主動旋磨與被動旋磨。主動旋磨是在血管內(nèi)超聲或X線指導(dǎo)下，判斷鈣化程度，先旋磨后擴(kuò)張再植入支架。因國情因素，中國專家共識對鈣化病變可先擴(kuò)張，擴(kuò)張失敗或支架通過失敗再選擇旋磨為被動旋磨，被動旋磨對導(dǎo)管室設(shè)備及技術(shù)要求較高，不具備設(shè)備及技術(shù)單位不要開展鈣化病變治療，無被動旋磨技術(shù)會危及病人生命。“經(jīng)皮冠狀動脈旋磨術(shù)”是目前比較先進(jìn)的血管內(nèi)介入治療技術(shù)，也是冠狀動脈嚴(yán)重鈣化病必備手段之一，一般操作是手術(shù)醫(yī)生經(jīng)患者橈動脈穿刺，植入鞘管，送入旋磨導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲送入1.5毫米旋磨頭到鈣化病變處，從而將冠狀動脈斑塊磨碎成微小顆粒的過程，相當(dāng)于在血管內(nèi)打“隧道”，為植入支架提供條件。手術(shù)旋磨下來的微小顆粒直徑小于5μm，這些微顆粒能被人體吞噬細(xì)胞清除，因此對血流動力學(xué)、心功能及室壁運動基本無影響。冠狀動脈旋磨術(shù)用物理的方法將動脈硬化鈣化斑塊祛除，以提高即刻效果，并能降低冠脈血管再狹窄率。該技術(shù)的另一大優(yōu)點是，遇到具有非鈣化的血管，旋磨頭會保護(hù)性自動彈開，避免對彈性組織血管的傷害。旋磨后就可獲得光滑的血管內(nèi)腔，從而有利于球囊和支架的通過。

專家名片

吳強(qiáng) 主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院綜合內(nèi)科主任、心內(nèi)科主任、導(dǎo)管室主任

江蘇省專業(yè)技術(shù)高評委成員

國家冠脈介入培訓(xùn)基地培訓(xùn)師

自1985年在徐州市中心醫(yī)院心臟中心工作至今37年。曾先后于北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科、北京同仁醫(yī)院胡大一心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，2002公派日本半田病院心導(dǎo)管室研修。發(fā)表論文10余篇，SCI兩篇，出版編譯專著1部，獲得徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎5項，江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎2項。

熟練掌握心內(nèi)科常見病、疑難病診療工作。在省內(nèi)率先開展Percusurge血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置和血栓抽吸術(shù)，多導(dǎo)絲擠壓術(shù)治療慢性閉塞病變，冠狀動脈內(nèi)準(zhǔn)分子激光成型術(shù)，冠脈旋磨術(shù)，冠脈沖擊波球囊應(yīng)用等。

擅長心臟介入診療，特別是冠心病的介入工作(PCI)，每年個人完成PCI總量1000例左右，冠脈造影3000例左右。掌握各種起搏器安裝術(shù)，主動脈球囊反搏術(shù)，血管內(nèi)影像檢查(超聲、OCT)。

坐診時間：周一、周四(上午)

張青卿 主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院綜合內(nèi)科副主任

曾在上海市中山醫(yī)院及北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在國家級核心醫(yī)學(xué)期刊以第一作者及共同作者發(fā)表十余篇基礎(chǔ)及臨床專業(yè)論文。

擅長心血管疾病及急危重癥、疑難雜癥、中毒、急性卒中等的診治，在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院長期的臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

坐診時間：周三全天、周六上午

周其華 副主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院綜合內(nèi)科副主任

徐州市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會委員、老年病專業(yè)委員會委員

從醫(yī)四十余年，曾在江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科及復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí);2000年初相繼開展了二尖瓣球囊擴(kuò)張、心臟射頻消融及心臟介入等技術(shù)。

對高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心功能不全、心肌病、心律失常及綜合內(nèi)科的疑難復(fù)雜病例具有豐富的診治經(jīng)驗，對中毒病人的救治也具有較高的水平。

坐診時間：周二、周五全天，周一、周四下午