懷揣金剛鉆，敢攬瓷器活——仁慈心內(nèi)科完成高難度血管內(nèi)“碎石”

都說心臟介入手術(shù)有三怕，一怕年齡大，二怕血管太窄，三怕血管鈣化太嚴(yán)重，而這三怕，都集中到了90歲的李爺爺身上。近期，徐州仁慈醫(yī)院心血管內(nèi)科主任吳強(qiáng)帶領(lǐng)介入團(tuán)隊完成一例高難度冠脈內(nèi)旋磨術(shù)，解除了長期折磨李爺爺?shù)男貝灐⑿赝窗Y狀。

時隔3年，心梗竟卷土重來

李爺爺患冠心病多年，3年前，因急性心肌梗死，“罪犯血管”內(nèi)被緊急植入了兩枚支架。但因回旋支鈣化迂曲嚴(yán)重，多次嘗試球囊擴(kuò)張未果，為保障患者安全，對于未危及生命的左旋支血管選擇了保守治療。

術(shù)后，癥狀雖有所減輕，但胸痛、胸悶的毛病又持續(xù)陪伴了李爺爺3年，且愈發(fā)嚴(yán)重，最近更是發(fā)展到了每行走50米就難受的直冒冷汗的程度，日常生活嚴(yán)重受限。9月底，李爺爺在家人的陪同下來到仁慈醫(yī)院心內(nèi)科就診。

仔細(xì)查看李爺爺?shù)牟∈芳坝跋褓Y料，吳強(qiáng)主任診斷極有可能是嚴(yán)重鈣化病變的回旋支在“作妖”。

“患者回旋支鈣化迂曲明顯，普通的介入手術(shù)已無法擴(kuò)開血管，球囊及支架不僅難以通過，還可能引起血管出現(xiàn)夾層、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。”吳強(qiáng)主任立即組織科室團(tuán)隊深入分析、討論，制定了血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠脈旋磨+冠脈支架植入術(shù)的手術(shù)方案。

迎難而上，挑戰(zhàn)高難度冠脈內(nèi)旋磨

果不其然，冠脈造影顯示，李爺爺回旋支病變嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)展到令心內(nèi)科醫(yī)生談虎色變的CTO(心血管慢性完全閉塞病變)+鈣化病變。

因回旋支血管本身的特點(diǎn)，開口夾角大，導(dǎo)致器械到位相比其它血管更困難，想要通過冠脈旋磨術(shù)旋磨完全閉塞、鈣化病變的回旋支，難度系數(shù)和手術(shù)風(fēng)險都非常高，手術(shù)操作需要極為精細(xì)，對術(shù)者的手術(shù)技巧及心理素質(zhì)要求極高。一旦操作出現(xiàn)偏差，可能導(dǎo)致冠脈穿孔、旋磨頭嵌頓、導(dǎo)絲斷裂、慢血流、無復(fù)流等并發(fā)癥，手術(shù)的復(fù)雜程度讓大部分醫(yī)生望而卻步。

吳強(qiáng)主任憑借近40年積累的豐富心血管介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在患者家人的期盼下，帶領(lǐng)介入團(tuán)隊迎難而上，挑戰(zhàn)高難度冠脈內(nèi)旋磨。

16次旋磨為患者打通“生命通道”

這是一場有準(zhǔn)備的“戰(zhàn)役”，吳強(qiáng)主任帶領(lǐng)介入團(tuán)隊先將閉塞的血管擴(kuò)出一絲小縫，然后交換成旋磨導(dǎo)絲，對鈣化病變進(jìn)行精細(xì)旋磨。

“患者回旋支狹窄程度嚴(yán)重，狹窄范圍較長，旋磨的次數(shù)和時間也是我第一次遇到。幾乎每旋磨5、6秒，患者就會發(fā)生兇險的心臟停搏。為確?；颊甙踩?，我們采取了少量多次的旋磨。”吳強(qiáng)主任介紹，普通的旋磨手術(shù)通常旋磨5、6次，每次約20秒，即可通過病變組織。

血管旋磨中

1次、2次、3次……旋磨14次后，考慮鑲有“金剛鉆”的旋磨頭有所損傷，術(shù)中及時更換旋磨頭，繼續(xù)旋磨2次后，終于成功通過病變組織。隨后順利為患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架植入，術(shù)后造影見血管狹窄處明顯改善，支架貼壁良好，膨脹完全，血管恢復(fù)通暢。

左圖：術(shù)前回旋支心血管慢性完全閉塞病變+鈣化病變;右圖：支架植入后，血流恢復(fù)通暢。

CTO+冠狀動脈旋磨術(shù)在我院獨(dú)立開展，進(jìn)一步提升了心內(nèi)科處理復(fù)雜冠脈病變的能力，標(biāo)志著我院心血管介入治療水平又邁上了一個新臺階，今后我院將為更多冠心病患者解除“心”病。

徐州仁慈醫(yī)院胸痛中心

徐州仁慈醫(yī)院胸痛中心由急診科、心血管內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科等組成。以“時間就是心肌，時間就是生命”為宗旨，集合了醫(yī)院的臨床資源、行政資源和社會資源，借助多學(xué)科的優(yōu)勢，成立多學(xué)科救治團(tuán)隊，專門為胸痛患者開辟24小時綠色通道，為胸痛患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷，并做好患者的分流。為周邊社區(qū)、單位群眾的胸痛患者提供30分鐘較佳就醫(yī)時間，極大提高了高危胸痛患者救治的成功率。

徐州仁慈醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊

專家名片

吳強(qiáng) 主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院綜合內(nèi)科主任、心內(nèi)科主任、導(dǎo)管室主任江蘇省專業(yè)技術(shù)高評委成員國家冠脈介入培訓(xùn)基地培訓(xùn)師

自1985年在徐州市中心醫(yī)院心臟中心工作至今37年。曾先后于北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科、北京同仁醫(yī)院胡大一心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，2002公派日本半田病院心導(dǎo)管室研修。發(fā)表論文10余篇，SCI兩篇，出版編譯專著1部，獲得徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎5項，江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎2項。

熟練掌握心內(nèi)科常見病、疑難病診療工作。在省內(nèi)率先開展Percusurge血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置和血栓抽吸術(shù)，多導(dǎo)絲擠壓術(shù)治療慢性閉塞病變，冠狀動脈內(nèi)準(zhǔn)分子激光成型術(shù)，冠脈旋磨術(shù)，冠脈沖擊波球囊應(yīng)用等。

擅長心臟介入診療，特別是冠心病的介入工作(PCI)，每年個人完成PCI總量1000例左右，冠脈造影3000例左右。掌握各種起搏器安裝術(shù)，主動脈球囊反搏術(shù)，血管內(nèi)影像檢查(超聲、OCT)。

坐診時間：周一上午、周四上午

張青卿 主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院綜合內(nèi)科副主任

曾在上海市中山醫(yī)院及北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在國家級核心醫(yī)學(xué)期刊以第一作者及共同作者發(fā)表十余篇基礎(chǔ)及臨床專業(yè)論文。

擅長心血管疾病及急危重癥、疑難雜癥、中毒、急性卒中等的診治，在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院長期的臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

坐診時間：周一下午、周三、周六

周其華 副主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院綜合內(nèi)科副主任徐州市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會委員、老年病專業(yè)委員會委員

從醫(yī)四十余年，曾在江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科及復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí);2000年初相繼開展了二尖瓣球囊擴(kuò)張、心臟射頻消融及心臟介入等技術(shù)。

對高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心功能不全、心肌病、心律失常及綜合內(nèi)科的疑難復(fù)雜病例具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，對中毒病人的救治也具有較高的水平。

坐診時間：周二、周四下午、周五