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            關(guān)于心跳呼吸驟停的一些事

            時間:2023-03-22 來源:徐州仁慈醫(yī)院 閱讀:

            近日來,我院急診科接診兩例心跳呼吸驟?;颊?,一例為車禍傷導(dǎo)致心跳呼吸驟停,一例為內(nèi)科疾病導(dǎo)致心跳呼吸驟停;車禍傷患者因離醫(yī)院較近,我院醫(yī)護人員及時趕到現(xiàn)場有效搶救,雖心肺復(fù)蘇成功,但由于傷勢過重,在ICU治療后被醫(yī)生告知預(yù)后不良,家屬自行放棄;內(nèi)科疾病患者雖積極搶救,但是離心跳呼吸驟停時間較長(約1小時),未能心肺復(fù)蘇成功。

            下面我們來交流下心跳呼吸驟停

            呼吸心跳驟停為一種臨床危重急癥,表現(xiàn)為呼吸、心跳停止,意識喪失、突發(fā)面色青紫或蒼白、或抽搐,脈搏消失,血壓測不出。呼吸心跳驟停說明患者面臨死亡,及時發(fā)現(xiàn),爭分奪秒,積極搶救往往可起死回生。另外普及院外心肺復(fù)蘇知識,有利于意外事故致呼吸心跳驟?;颊呔偷胤e極搶救,增加成功機會。

            常見原因--1

            1.意外事故:溺水、觸電、自縊、外傷異物堵塞等。

            2.心臟病:最常見的是急性心肌梗死、

            其他如急性心肌炎、風(fēng)心病、心肌病肺心病。

            常見原因--2

            3.急性中毒:包括食物中毒、化學(xué)物

            中毒、煤氣中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒。

            4.其他:休克、過敏、缺氧、水電解質(zhì)及酸鹼平衡嚴(yán)重紊亂等。

            面部蒼白或青紫。

            胸廓無起伏運動。

            沒有心跳或脈搏。

            意識喪失:心臟停跳10~15秒鐘即出現(xiàn)腦缺氧而引起意識喪失。

            沒有呼吸。

            神志突然喪失,出現(xiàn)昏迷、抽搐。發(fā)紺或面色蒼白。

            心跳停止或心動過緩,年長兒心率<30次/分,新生兒〈80次/分。

            呼吸停止(呼吸停止多發(fā)生在心臟停跳20~30秒鐘)或嚴(yán)重呼吸困難,無有效氣體交換。

            頸動脈和股動脈搏動消失,血壓測不出。

            瞳孔散大 (1~2分鐘瞳孔散大固定)心電圖等電位線或室顫。

            心跳停止。

            頸動脈和股動脈搏動消失,血壓測不出。

            心跳呼吸相繼停止,何者先停止,由原發(fā)損害決定,其間隔可長可短。

            神志突然喪失,出現(xiàn)昏迷抽搐。瞳孔散大,面色蒼白或青紫。

            心電圖監(jiān)護示:心搏徐緩、心室纖顫,心室停搏。

            對呼吸心跳驟停的搶救治療叫做心肺復(fù)蘇(CPR)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán),這是維持生命的三大要素。

            現(xiàn)場心肺復(fù)蘇主要包括三個主要步驟,為便于記憶,按照英文字母的順序,分為C、A、B三步。

            C(Circulation)表示胸外心臟按壓

            A(Airway)的意思是開放氣道

            B(Breathing)即人工呼吸(口對口吹氣)。

            心跳驟停4~6分鐘腦細胞就發(fā)生嚴(yán)重損害,10分鐘后腦細胞基本死亡,所以,循環(huán)停止4分鐘內(nèi)實施心肺復(fù)蘇效果較好,循環(huán)停止4~10分鐘實施心肺復(fù)蘇僅少部分有效,循環(huán)停止超過10分鐘者效果極差。

            判斷意識

            1)看到有人暈倒或呼之不應(yīng),需要先判斷意識,大聲問 “你怎么啦?”如認識,也可直呼 其名,如無反應(yīng),輕輕地用食中指按在喉節(jié)旁的頸側(cè)部觸摸頸動脈搏動檢查頸動脈時間5~10秒如消失則患者心跳已經(jīng)停止,應(yīng)立即進行胸外心臟按壓。

            2)呼救:一旦確定病人意識消失,應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。但切不可丟下病人不管前去找人或打120電話,可大叫“來人哪!救人啊!”

            胸外按壓

            胸外心臟按壓的目的是通過人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動,從而使人工呼吸后帶有充足氧氣的血液從肺部血管流向心臟,經(jīng)動脈輸送到全身,維持重要生命器官的血、氧供應(yīng)。

            將病人放置于適當(dāng)?shù)捏w位 在呼救的同時,將病人置于復(fù)蘇位(即仰臥位),病人頭、頸、軀干平直無扭曲,雙手放于軀干兩側(cè)。如病人摔倒時面向下,在轉(zhuǎn)動病人時一定要小心,使病人全身成一個整體轉(zhuǎn)動,尤其要保護頸部,可以一手托住頸部,另一手扶著肩部,使病員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動至仰臥位。如為軟床,病人身下應(yīng)墊一硬板,沒有硬板可直接將病人放在地板上,不要為了找硬板而延誤搶救。

            患者仰臥在硬地或硬床板上,雙腿稍抬高以利靜脈回流。搶救者位于患者右側(cè),把一手掌根部置于患者肋骨與胸骨交接處上2橫指(胸骨中、下1/3交界)處(手掌與患者胸骨縱軸一致),另一手掌根部重疊于該掌背,雙肘關(guān)節(jié)伸直,借助雙上肢和自身體重垂直下壓,使患者胸骨下沉約3至4厘米,然后迅速放松,使胸骨彈起(這時搶救者手掌要始終輕貼患者胸壁),如此反復(fù)。按壓頻率為每分鐘100次。

            開放氣道

            開放呼吸道(暢通呼吸道)如有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等呼吸道異物應(yīng)立即用紗布包住示指伸入口腔進行清除。輕輕后仰患者頭部,并牽拉下頜???、聽并感覺呼吸的存在時間5~10秒。 如果患者沒有呼吸立即開始人工呼吸。觀察每次人工呼吸后胸部的抬高。如果使頭部過度后仰或后仰程度不夠均將不足以充分開放氣道。

            口對口、口對鼻、口對口鼻、口對面罩如果沒有呼吸,立即吹氣兩次每次不少于1s

            吹氣要能讓患者胸部提升,吹氣時要捏閉鼻孔、完全包合患者口部,吹氣時暫停胸外按壓,一次吹氣完畢要放開患者口、鼻

            口對口吹氣時可先墊上一層薄的織物,厚度以不妨礙氣流通過為宜。

            貼腕翹指,雙手掌根互貼,雙臂伸直,以髖關(guān)節(jié)作支點,垂直下壓。如此反復(fù)。每按壓胸部30次后,吹氣兩口,即30:2;雙人急救亦同,有脈搏無呼吸者,每5秒鐘吹一口氣(12~16次/分)。

            人工呼吸:

            (1)每次吹氣時,吹氣量過大(大于1200ml)可造成胃大量充氣,引起食物反流;(2)吹氣時應(yīng)暫停胸外按壓;

            (3)兒童吹氣量要根據(jù)年齡、身高、體重而定,以胸廓上抬為準(zhǔn);

            (4)僅呼吸停止而心跳尚存的,吹氣可按10~12次/分的頻率進行;

            (5)如身邊有急救器材,亦可用口對口呼吸專用面罩或簡易呼吸器代替口對口吹氣;

            (6)牙關(guān)緊閉,應(yīng)當(dāng)機立斷行口對鼻吹氣

            胸外心臟按壓的有效指標(biāo):

            出現(xiàn)頸動脈和股動脈搏動;如能測到血壓和發(fā)現(xiàn)散大的瞳孔縮小、紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)紅,則表明大腦血流灌注已經(jīng)建立。

            胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥:

            有肋骨骨折,偶可致肝、脾破裂。故搶救者應(yīng)根據(jù)患者年齡和胸廓彈性靈活按壓對胸部損傷者則不可施術(shù)。不要上下?lián)u動、前后搖動。

            何時停止搶救,有兩個標(biāo)志:

            一是病人的呼吸、心跳已恢復(fù)后可以停止;

            二是有經(jīng)驗的大夫檢查證實病人腦死亡可以停止。

            心跳呼吸驟?;謴?fù)后的處理:搶救者要盡快向附近醫(yī)院求援,或火速將患者送往有條件的醫(yī)院繼續(xù)搶救。

            終止心肺復(fù)蘇的指征

            (一)心肺復(fù)蘇成功(二)心肺復(fù)蘇無效

            凡患者心跳呼吸停止,經(jīng)心肺復(fù)蘇已歷時30分鐘以上者,出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征:

            1、瞳孔仍散大或固定;

            2、反射仍未恢復(fù);

            3、心跳仍未恢復(fù);

            4、呼吸仍未恢復(fù);

            5心電圖顯示直線;

            6、出現(xiàn)尸斑、尸僵。

            共同努力,提高心肺復(fù)蘇成功率!

             

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            足踝外科徐明亮主任

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