走著走著就跛了？這個毛病你家孩子可能也會有!

近日，徐州仁慈醫(yī)院小兒骨科收治了一名右側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的3歲女孩彤彤（化名）。

來門診的時候，彤彤活潑好動，一點也看不出來孩子有任何不適，但通過觀察行走步態(tài)，存在較明顯跛行，結(jié)合查體及影像學(xué)檢查確診彤彤為右側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。

術(shù)前檢查影像圖

得知這個結(jié)果，彤彤媽媽后悔不已，平時孩子活潑好動，蹦蹦跳跳的也看不出來，有時候覺得走路有點不對勁，但以為是年齡小，力量弱，孩子也沒什么不舒服，以為等大了就能好。等到孩子都三歲了，和同齡人一起玩耍時，步態(tài)一對比，走路跑步明顯就比別孩子差很多，就想著趕緊帶孩子來看看。

史主任告訴女童的爸爸媽媽，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒常見的運動系統(tǒng)畸形之一，可分為單側(cè)發(fā)病和雙側(cè)發(fā)病，患有這種疾病的孩子并不會感到疼痛不適，孩子剛開始行走時也不易發(fā)現(xiàn)，但放任其繼續(xù)發(fā)展，隨著孩子長大，將會出現(xiàn)嚴重后果。因此早期篩查有助于該種疾病的發(fā)現(xiàn)，6個月以內(nèi)可以到有條件的醫(yī)院進行彩超檢查，6個月以上可以通過拍攝骨盆X線片進行明確診斷。如果孩子出生6個月內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)，可以通過蛙式抱、佩戴支具等手段治療。18個月內(nèi)的大多數(shù)兒童也可以通過蛙式石膏外固定等保守方式進行治療。若超過1.5歲以上才發(fā)現(xiàn)，多數(shù)兒童通過保守治療就無法得到較好效果，只能手術(shù)治療。

針對彤彤的病情，小兒骨科史迎春主任、李甲主任、王志剛副主任、狄虎醫(yī)生等成立專門手術(shù)治療小組，術(shù)前進行精心準備、制訂了周密的手術(shù)及術(shù)后護理方案。

通過孩子的影像學(xué)檢查可以看到，患兒右側(cè)股骨頭明顯向外上方向移位，若一次性手術(shù)，需要同時做骨盆截骨和股骨截骨，創(chuàng)傷較大，孩子下肢需要進行短縮，通過和孩子家長仔細溝通，決定行創(chuàng)傷更小的分次手術(shù)，完善術(shù)前準備后，先進行創(chuàng)傷較小的右側(cè)股內(nèi)收肌、髂腰肌松解，配合術(shù)后右側(cè)股骨髁上持續(xù)骨牽引，術(shù)后2周左右拍片見就發(fā)現(xiàn)股骨頭水平恢復(fù)到接近正常水平，今再次手術(shù)僅需要進行骨盆Saltel截骨，術(shù)后配合髖人字石膏外固定，通過最小的手術(shù)創(chuàng)傷，最大程度的改善了髖臼和股骨頭的匹配關(guān)系，增加了股骨頭的包容性，為發(fā)育差的髖關(guān)節(jié)提供了正常的發(fā)育環(huán)境。

術(shù)后即刻

髖關(guān)節(jié)脫位的最早表現(xiàn)有臀紋不對稱、髖的外展外旋受限制、甚至有提拉時的彈響等，家長可以通過一些細心的觀察判斷孩子是否有髖關(guān)節(jié)脫位病癥。如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響、大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱、腿外展外旋受限、韌帶松弛等癥狀，家長應(yīng)該立即帶孩子到專科醫(yī)院進行彩超檢查，排查是否患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。尤其是早產(chǎn)兒以及有髖關(guān)節(jié)脫位家族史的，更應(yīng)該注意這個問題。

如果孩子已經(jīng)開始站立行走，若家長發(fā)現(xiàn)行走時有“跛行”或者“搖擺步態(tài)”“鴨步”等異常步態(tài)表現(xiàn)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，排查有無髖關(guān)節(jié)脫位，一定不要拖延，以免耽誤治療時機。