拇外翻就是我們俗稱的“大腳骨”。還真別不把它當(dāng)個(gè)病,這可不是影響美觀那么一件簡(jiǎn)單的事。
什么是拇外翻
拇外翻是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形。它是一種復(fù)雜的涉及多種病理變化的前足畸形。
拇外翻病因
1、遺傳因素:大多數(shù)患者有家族史,18歲以前如果沒有踇外翻,一般認(rèn)為沒有家族史。遺傳特殊的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能。
2、關(guān)節(jié)炎性:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
3、神經(jīng)肌肉性
4、創(chuàng)傷性
5、穿鞋習(xí)慣
6、其他原因:如第一跖趾關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等,第一跖趾關(guān)節(jié)及其附近跖骨、趾骨的畸形愈合,第二趾切除后,神經(jīng)肌肉性病變致肌力不平衡等也是發(fā)病因素。也有學(xué)者認(rèn)為平足和內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與拇外翻的發(fā)生有關(guān)。
拇外翻畸形的臨床表現(xiàn)及病理變化
大部分患者找醫(yī)生不是穿鞋困難,主要是行走時(shí)疼痛,拇外翻后,如果沒有疼痛癥狀,多數(shù)患者能夠忍耐,人們認(rèn)為這是生下來(lái)的腳,不認(rèn)為是疾病。
有些患者來(lái)就診,主訴腳的某處異常疼痛,難以忍受,請(qǐng)求治療。這些患者并沒有意識(shí)到自己存在拇外翻問題,她們經(jīng)常說長(zhǎng)了雞眼,老繭等,在修腳店做了一些表面的處理,不解決根本問題。
拇外翻后都會(huì)有哪些癥狀出現(xiàn)呢?根據(jù)臨床見到的病例,把常見癥狀舉例說明,便于患者朋友們認(rèn)識(shí)拇外翻畸形引起的疼痛問題。
病例1:常見的拇囊炎疼痛。局部反復(fù)刺激會(huì)增生骨贅,引起拇囊炎,表面紅腫,摸上去一個(gè)硬性骨性凸起,穿鞋走路疼痛感強(qiáng)烈。
病例2:很常見的前腳掌疼痛。有時(shí)前腳掌生長(zhǎng)了很厚很硬的老繭,修剪了很多次也不見好,摸上去腳底有硬性凸起。需要重新調(diào)整腳的骨骼受力才能改善。
病例3:常見的交叉趾引起的第2足趾背側(cè)胼胝疼痛。很多嚴(yán)重的拇外翻,逐漸發(fā)展到第1、2足趾相互交叉的狀態(tài)。穿鞋時(shí)頂在鞋里面,可以形成痛性胼胝硬結(jié)。
病例4:足趾間生長(zhǎng)硬結(jié)引起的疼痛,醫(yī)生觸摸能感覺到皮下有硬性增生疙瘩。是長(zhǎng)期擠壓引起的增生現(xiàn)象,刺激了局部皮膚神經(jīng),有很敏感的疼痛反應(yīng)。也需要糾正拇外翻后才能從根本上得到緩解。
拇外翻保守治療
拇外翻保守治療分為四部分:
1、穿寬松的鞋,緩解局部疼痛。
2、消腫止痛,理療,局部使用消炎止痛藥,減輕癥狀。
3、使用矯形支具,支具產(chǎn)品雖然設(shè)計(jì)原理符合糾正拇外翻病理變化過程,由于足內(nèi)在結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,很難根本性改變骨骼結(jié)構(gòu)的異常,只能起到一些安慰和預(yù)防作用。
4、功能鍛煉。但拇外翻畸形一旦出現(xiàn)需要手術(shù)治療。
拇外翻手術(shù)治療
對(duì)于拇外翻的手術(shù)治療,我們需要解決的問題(也即目的)是疼痛、外形、潛在的加重或復(fù)發(fā)的因素。而制定治療策略則應(yīng)包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)策略的選擇、手術(shù)技巧及術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容。
微創(chuàng)外科(MIS)是近年來(lái)發(fā)展較迅速的外科技術(shù),因其損傷小、患者康復(fù)快以及良好的美容效果,成為未來(lái)骨科學(xué)發(fā)展的主要目標(biāo)之一。它追求的不僅是小切口,而且強(qiáng)調(diào)盡量減少手術(shù)對(duì)周圍組織造成的創(chuàng)傷和對(duì)患者生理功能的干擾,降低圍手術(shù)期并發(fā)癥,促使患者早日康復(fù)。
仁慈足踝團(tuán)隊(duì)采用4毫米低頻超聲骨刀微創(chuàng)截骨,切口很小無(wú)需縫合;低頻超聲骨刀鋒利、精準(zhǔn)、自帶注水降溫,能更好地保護(hù)骨骼血運(yùn),使得截骨處更快愈合,手術(shù)基本無(wú)血滲出,完美修整踇外翻,術(shù)后第二天就能下地行走。
輕度拇外翻可試行保守治療,但僅能緩解癥狀,緩解畸形發(fā)生的速度,保守治療無(wú)效、畸形癥狀較重患者應(yīng)建議手術(shù)治療,以防畸形進(jìn)一步發(fā)展和繼發(fā)畸形的發(fā)生,一種治療方法的有效性可能受到許多因素的影響,只有充分認(rèn)識(shí)每種方法的使用范圍、優(yōu)缺點(diǎn),把握好適應(yīng)癥,才能取得良好的治療效果。