挑戰(zhàn)超高齡“醫(yī)學(xué)禁區(qū)”，仁慈醫(yī)院關(guān)節(jié)科完成97歲老人股骨頭置換手術(shù)

97歲的孫奶奶，家住鼓樓區(qū)蟠桃花園，老人在家走路時(shí)摔倒，右髖部疼痛難忍，不能行走，被家人送到徐州仁慈醫(yī)院。

關(guān)節(jié)科楊沛霖醫(yī)生接診，詳細(xì)詢問(wèn)了病史，進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)老人右下肢外旋畸形，腹股溝區(qū)壓痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，拍片確診為右股骨頸骨折。

97歲高齡老人摔骨折，因多種并發(fā)癥先入內(nèi)科治療

孫奶奶入院后完善了相關(guān)的檢查，還有心功能衰竭、原發(fā)性高血壓、心房顫動(dòng)、肺挫傷、胸腔積液等疾病，轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。

在內(nèi)科治療近兩周后，老人的身體恢復(fù)到了一個(gè)較穩(wěn)定的狀態(tài)。這時(shí)，老人兒女找到關(guān)節(jié)科蔣守海主任，提出要求給老人做手術(shù)。

老年人的髖部骨折，手術(shù)越早開(kāi)展，術(shù)后的并發(fā)癥就越少。但老人已97歲高齡，患有多種并發(fā)癥，身體狀況較差，手術(shù)小組不得不慎重。

多學(xué)科會(huì)診，半小時(shí)內(nèi)完成百歲老人手術(shù)

這里面還有一個(gè)內(nèi)情，“老人去年就摔過(guò)一跤，左側(cè)股骨頸摔斷了，在我們醫(yī)院換的股骨頭，術(shù)后老人一直正常行走，家屬和老人自己對(duì)手術(shù)效果都很滿意。沒(méi)想到今年又把右側(cè)摔斷了，老人就又來(lái)到我們醫(yī)院，要求我們給右側(cè)做手術(shù)。”關(guān)節(jié)科蔣主任說(shuō)。

關(guān)節(jié)科蔣主任團(tuán)隊(duì)多次前往內(nèi)科病房看望老人，綜合評(píng)估老人的身體狀況。“老人已經(jīng)97歲，這么大年齡，心肺都有問(wèn)題，她的情況做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大，但兒子比較孝順，天天找我們，我們跟他談手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，他說(shuō)我信任你們的技術(shù)，萬(wàn)一做不好，也是老人身體的原因，我讓你們‘零風(fēng)險(xiǎn)’，我直接拉走，不賴你們!可兒女雖然這么說(shuō)，我們依然要對(duì)每一個(gè)上手術(shù)臺(tái)的病人負(fù)責(zé)，讓他們安全走下來(lái)。”

“我們請(qǐng)求了一個(gè)多學(xué)科會(huì)診，麻醉韓主任、內(nèi)科周主任、彭主任一起會(huì)診，大家討論后認(rèn)為，手術(shù)雖說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)比較大，但可以排除禁忌癥進(jìn)行，術(shù)中采取全麻，術(shù)后監(jiān)控，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，爭(zhēng)取半小時(shí)內(nèi)解決問(wèn)題。”

第二天，充分詳細(xì)的準(zhǔn)備后，蔣守海主任朱信飛楊沛霖醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)為老人進(jìn)行了股骨頭置換手術(shù)。以右髖關(guān)節(jié)外側(cè)改良Gibson入路，T形切開(kāi)髖關(guān)節(jié)囊，標(biāo)記股骨頸截骨平面，擺鋸截骨，取出股骨頭。股骨髓腔開(kāi)孔，依次擴(kuò)髓至9號(hào)柄，扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性，安裝試模球頭，測(cè)試髖關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)外旋穩(wěn)定，安裝生物型股骨柄，金屬股骨頭，再次測(cè)試髖關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定無(wú)脫位，透視見(jiàn)人工股骨頭假體位置滿意，術(shù)中出血量很少，手術(shù)順利在半小時(shí)內(nèi)完成。術(shù)后為預(yù)防萬(wàn)一，將老人送進(jìn)ICU監(jiān)控一天，第二天情況良好，老人回到關(guān)節(jié)病區(qū)康復(fù)。

昨天，我們?cè)陉P(guān)節(jié)病區(qū)看到老人，老人剛吃過(guò)雞蛋湯面，安詳?shù)靥稍诖采闲菹ⅲ先伺畠嚎吹绞Y主任，感激之情溢于言表。

老年人股骨頸骨折后需要做手術(shù)嗎?不做手術(shù)行嗎?

對(duì)于老年人股骨頸骨折醫(yī)生會(huì)建議行手術(shù)治療，其中對(duì)于65歲以上老年人股骨頸骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴(yán)重破壞，骨折愈合的能力較差，易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死，建議行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。因?yàn)楸Ｊ刂委煴状笥诶?。保守治療?huì)因長(zhǎng)期臥床引發(fā)一些并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、深靜脈血栓等，有的并發(fā)癥直接威脅患者的生命，導(dǎo)致患者的死亡。

有些患者及家人會(huì)擔(dān)心，老年人年紀(jì)那么大，還患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，能承受得了手術(shù)嗎?

“股骨頸最好的治療方法就是手術(shù)。但有很多患者及家屬，特別是老年患者，都懼怕手術(shù)，認(rèn)為老年人年紀(jì)大了，擔(dān)心老人經(jīng)受不起手術(shù)的打擊，感覺(jué)保守治療臥床休養(yǎng)要比手術(shù)來(lái)得安全，其實(shí)事實(shí)恰恰相反，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明對(duì)于老年人股骨頸，采取保守治療才是最危險(xiǎn)的。”蔣主任說(shuō)。

其實(shí)評(píng)價(jià)老年人是否能承受手術(shù)，不僅僅是看年紀(jì)，而是看全身各系統(tǒng)的綜合狀態(tài)，術(shù)前進(jìn)行評(píng)估心、肺、肝、腎等器官的功能，同樣是80歲的老人，身體狀況卻各不相同，有的患者檢查評(píng)估下來(lái)身體沒(méi)什么問(wèn)題，而有的患者檢查評(píng)估下來(lái)發(fā)現(xiàn)很多器官功能存在隱患。還有就是一些病人患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，不用擔(dān)心，只要這些疾病病情控制穩(wěn)定，一樣可以承受得了手術(shù)。

所以年齡并不是手術(shù)唯一的決定性因素，全身整體條件最重要，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見(jiàn)。比如說(shuō)這次就診的患者孫奶奶，今年就已經(jīng)97歲高齡，但一樣接受了髖部手術(shù)，并且術(shù)后恢復(fù)特別好。