【科普】我們俗稱的“鼠標(biāo)手”，千萬不可忽視，其實是“腕管綜合征”

　　每天，上網(wǎng)一族噼里啪啦地敲打鍵盤和點擊鼠標(biāo)，看似很正常的動作，卻有可能引發(fā)嚴重的問題!

　　50歲的李女士(化名)十年前感覺到雙手1-4指麻木，近半年來情況愈發(fā)嚴重，尤其是夜間，手指麻痛得難以入睡，每當(dāng)自己用力甩一甩雙手或是按摩一下，麻痛癥狀便會減輕，李女士心里明白，自己每天對著電腦忙活，肯定是得了俗稱的“鼠標(biāo)手”。


　　“雙手老是麻，還有點疼，總這樣拖著也不是辦法，所以想來仁慈看看，能不能徹底治好。”李女士在仁慈醫(yī)院做了肌電圖等專業(yè)的檢查后，手外科三病區(qū)的陳步國主任告訴李女士，她這是“腕管綜合征”,是手外科醫(yī)生最常進行手術(shù)治療的疾患。
　　 　　腕管綜合征是一種由于正中神經(jīng)在腕管中受壓而引起的以手指麻痛為主的綜合征，是最常見的一種周圍神經(jīng)卡壓癥。女性發(fā)病約為男性的5-6倍，雙側(cè)發(fā)病約占1/3--1/2，女性雙側(cè)發(fā)病率和男性雙側(cè)發(fā)病率的比例為9:1。
　　臨床表現(xiàn)：
　　1、好發(fā)于40~60歲的女性，優(yōu)勢手多見。
　　2、手部麻木，以橈側(cè)三指為主，有夜間麻醒史，甩手后緩解。
　　3、晚期可有大魚際肌萎縮，拇指對掌功能受限。
　　輔助檢查：
　　肌電圖
　　治療原則：
　　非手術(shù)治療無效、癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，均應(yīng)及時行手術(shù)治療。


　　為了讓李女士雙手麻痛的癥狀得到徹底解決，陳步國主任手術(shù)小組決定對李女士實施手術(shù)。“傳統(tǒng)的手術(shù)方法切口比較大，恢復(fù)周期長，疤痕增生重，嚴重者可能造成手腕功能障礙。我們充分為病人考慮，決定不采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法。”


　　“我們這次給患者李女士采取的是微創(chuàng)手術(shù)小切口，這樣更利于患者恢復(fù)。”術(shù)中，陳步國主任在患者左右側(cè)手掌近端大魚際紋尺側(cè)約0.5cm處，做一長約1.5cm的縱行切口，在這個小切口內(nèi)對患者卡壓的神經(jīng)進行松解，隨后縫合傷口，手術(shù)順利完成。

　　“真沒想到那么小一點點的傷口，就解決了困擾我10年的問題，早知道我就該早點來仁慈。”術(shù)后李女士激動地給小編說著。目前李女士已康復(fù)出院。
　　 　　手外科專家認為，經(jīng)常反復(fù)機械地點擊鼠標(biāo)，會讓右手示指及連帶的肌肉、神經(jīng)、韌帶處于一種不間歇的疲勞狀態(tài)中，使腕管周圍神經(jīng)受到損傷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷，從而造成手掌的感覺與運動發(fā)生障礙……而經(jīng)常敲擊鍵盤時，由于雙手抬得略高，令肘部經(jīng)常處于低于手腕的位置，神經(jīng)和肌腱經(jīng)常被壓迫，手就會開始發(fā)麻，手指失去靈活性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛。
　　手指過分頻繁用力，也會讓手及相關(guān)部位的神經(jīng)、肌肉因過度疲勞而受損，造成缺血缺氧而出現(xiàn)麻木等一系列癥狀，這種病癥已迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“腕管綜合征”，鼠標(biāo)手在醫(yī)學(xué)上也被稱之為“腕管綜合征”。
　　
醫(yī)學(xué)解釋發(fā)病原因： 
　　腕管是腕掌部的一個骨——纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱，4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過此管進入手部，腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成，腕橫韌帶堅韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素，正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)，手及腕勞動強度大時容易發(fā)病。   
　　  
　　局部因素：引起腕管內(nèi)容物增加的因素，如脂肪瘤，纖維瘤，腱鞘囊腫，腕管內(nèi)肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低，蚓狀肌肌腹過高)，非特異性滑膜炎，血腫。   
　　姿勢因素：用腕過度勞動者，如計算機操作人員，扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸。需指出的是，有一部分患腕管綜合征的患者病因仍不清楚。
　　全身性因素：1、引起神經(jīng)變性的因素，如糖尿病，酒精中毒，感染，痛風(fēng)等。2、改變體液平衡的因素，如妊娠，口服避孕藥，長期血液透析，甲狀腺功能低下。
　　 保持良好的操作姿態(tài)是避免腕管綜合征的最佳方法，做到預(yù)防腕管綜合征，我們需要做到以下5點： 
　　1、經(jīng)常使用電腦的人應(yīng)將鍵盤放在身體正前方中央位置，鍵盤和鼠標(biāo)的高度最好低于坐著時的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時對腰背、頸部肌肉和手肌腱鞘等部位的損傷。以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標(biāo)，可以預(yù)防腕管受到傷害。 
　　2、工作時，注意肘部工作角度應(yīng)大于90°，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓，前臂和肘部應(yīng)盡量貼近身體并盡可能放松。使用鼠標(biāo)時，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動鼠標(biāo)時不要用腕力而盡量靠臂力做，以減少手腕受力。不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。另外，最好選用弧度大、接觸面寬的鼠標(biāo)，有助于力的分散。  
　　3、平時應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢，應(yīng)盡量將工作環(huán)境搞得舒適些，使腕關(guān)節(jié)不要過分用力。伏案工作者應(yīng)把椅子調(diào)整到最舒適的高度，坐姿挺直并最好使用優(yōu)質(zhì)背墊，坐下時雙腳正好能平放在地面或腳墊上。 
　　4、工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，每工作1小時，可緩慢彎曲手腕10秒鐘。也可工作1小時，中間休息一下，做10秒鐘的握拳活動。每隔1小時，站起來休息一下，甩甩手，按摩一會兒手指，做一做握拳和放松動作，使手部的各關(guān)節(jié)都能得到放松。 
　　5、“鼠標(biāo)手”早期癥狀比較輕，只在使用鼠標(biāo)時容易抽筋或手掌偶感發(fā)麻，這時需要休息。必要時可用木板等將手腕固定，使其伸直，通過讓受壓的神經(jīng)放松，改善血液循環(huán)來改善癥狀。一旦出現(xiàn)了手麻、手痛，特別是出現(xiàn)夜間麻醒的情況，一定要找專業(yè)的手外科醫(yī)生診治，以免耽誤病情，造成嚴重的后果。
　　出診時間：星期三上午
　　專家介紹：中國研究型醫(yī)院學(xué)會創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會周圍神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員。于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科進修學(xué)習(xí)，師從于徐雷教授。十余年來，在創(chuàng)傷骨科與手足顯微外科積累了大量臨床經(jīng)驗，先后在《中華顯微外科雜志》、《中華整形外科雜志》、《實用手外科雜志》等發(fā)表多篇論文。
　　研究方向：臂叢神經(jīng)、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、周圍神經(jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建。
　　擅長：斷肢再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。
　　臂叢神經(jīng)損傷：上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。
　　可開展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù)，副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。
　　周圍神經(jīng)損傷：上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。
　　周圍神經(jīng)卡壓：尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。
　　正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。
　　橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。
　　胸廓出口綜合征等。
　　手部先天性畸形，神經(jīng)、肌腱損傷后期功能重建，皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)，拇手指缺損再造，四肢離斷再植、創(chuàng)傷修復(fù)。


供稿：手外科三病區(qū) 吳堯