泌尿系結(jié)石的健康指導(dǎo)

　　一、【入院指導(dǎo)】

　　(一)熱情接待，了解病情和心理狀況初步評(píng)定。

　　(二)介紹人員、環(huán)境、規(guī)章制度。

　　(三)介紹與疾病有關(guān)的知識(shí)：

　　泌尿系結(jié)石可發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位，多見(jiàn)于輕壯年，發(fā)病與當(dāng)?shù)厮|(zhì)、個(gè)人營(yíng)養(yǎng)、尿路梗阻、尿路感染、異物，長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。表現(xiàn)為血尿、腰痛，當(dāng)合并感染時(shí)則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。結(jié)石阻塞輸尿管時(shí)，可引起尿路積水、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。一般對(duì)直徑小于0.8cm的尿結(jié)石，特別是已進(jìn)入輸尿管結(jié)石，可采用藥物促進(jìn)結(jié)石排出，無(wú)效者，有頻繁絞痛，血尿或引起梗阻性腎積水，感染等并發(fā)癥，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　二【心理指導(dǎo)】

　　(一) 介紹泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的原理及危害性，動(dòng)員病人在無(wú)痛苦癥狀時(shí)也要堅(jiān)持治療，以免引起腎功能損害等不良后果。

　　(二) 腰痛或下腹部絞痛難以忍受時(shí)，除安慰關(guān)心外，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、解痙藥物，使疼痛緩解后，讓其聽(tīng)輕音樂(lè)，全身放松，分散注意力。

　　三【檢查治療指導(dǎo)】

　　(一) 尿液分析：留取晨尿、檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶。懷疑尿酸鹽結(jié)石者應(yīng)測(cè)定血和尿的尿酸值。

　　(二) X線檢查：95%的患者可經(jīng)腹部平片顯示結(jié)晶，x光檢查前應(yīng)清潔灌腸，以利于診斷。

　　(三) 術(shù)前指導(dǎo)

　　1. 多飲水，飲水量要求在3000ml/日以上，增加尿量，沖洗結(jié)石，清潔尿路。

　　2. 皮膚準(zhǔn)備：剔除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，用肥皂水將局部清潔消毒，防止傷口感染。

　　3. 腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚及術(shù)晨分別進(jìn)行清潔灌腸，以清除糞便。手術(shù)當(dāng)日清晨，攝腹部平片后，囑病人不能坐起，應(yīng)平移擔(dān)架車上，推進(jìn)手術(shù)室，以免結(jié)石移位，影響手術(shù)進(jìn)路的準(zhǔn)確性。

　　(四) 術(shù)后指導(dǎo)：

　　1. 體位:術(shù)后平臥6小時(shí)后，取半臥位，有利于傷口引流，減輕腹壁張力，促進(jìn)愈合。

　　2. 排尿困難時(shí)，藥流置尿管，并保持通暢，防止扭曲、受壓。引流袋不能高于切口瓶面，以免逆行感染。

　　3. 切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)者，用絕對(duì)臥床2周，減輕腎臟的損傷，防止再發(fā)出血。密切注意血尿情況，出血多時(shí)，注意血壓，脈搏的變化。如發(fā)現(xiàn)繼發(fā)出血，應(yīng)及時(shí)采取措施。

　　4. 腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗引流管，以免引起腎臟感染。如必須沖洗引流管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行或協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行。每日更換引流袋一次，避免感染。

　　5. 保持瘺口局部清潔與干燥，尿路浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換，因細(xì)菌易穿透浸潤(rùn)的敷料，從而引起感染。

　　四【飲食指導(dǎo)】

　　1. 大量飲水，飲水量不少于3000ml/日，以增加尿量，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉淀。限制攝入奶制品及維生素D豐富的食品：如海產(chǎn)魚(yú)類、肝、蛋黃;高草酸食物：如茶、可樂(lè)、啤酒、豆類、菠菜、蘋(píng)果、花生等，預(yù)防鈣鹽結(jié)石的發(fā)生。

　　2. 指導(dǎo)磷酸鹽結(jié)石的患者，進(jìn)酸性食物，如蛋、家禽類，淡水魚(yú)以及特定的蔬菜和水果(南瓜、番茄、蘆筍等)

　　3. 尿酸結(jié)石患者進(jìn)堿性食物，如牛乳、牛肉等，因脂肪可減少尿酸的正常排泄，故主張用中、低脂肪量，一般控制在每日50克左右。

　　五【出院指導(dǎo)】

　　(一) 大量飲水，每日3000ml以上。注意限制含鈣、草酸豐實(shí)的食物，避免高動(dòng)物蛋白、高糖、高脂肪飲食，如菠菜、茶、動(dòng)物內(nèi)臟等，以預(yù)防結(jié)石再發(fā)。

　　(二) 術(shù)后1~2月內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)，如跑步勞累等，以防繼發(fā)性出血，

　　(三) 出現(xiàn)血尿，腰痛等結(jié)石癥狀，及時(shí)就診。