“宮頸糜爛”不是病 過度治療沒必要

　　徐州仁慈醫(yī)院婦科顛覆傳統(tǒng)錯誤觀念，呼吁人們關(guān)注婦科健康

　　宮頸糜爛一直是困擾著廣大女性的婦科疾病，女性體檢時，十有八九會被診斷出宮頸糜爛。要談宮頸糜爛，還需從醫(yī)生的教育開始談起。中國醫(yī)學生的統(tǒng)編教材，2008年之前的《婦產(chǎn)科學》上，宮頸糜爛一直作為一個標準的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。那是因為之前婦產(chǎn)科大夫，把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當做是一種病理現(xiàn)象了，但是實際上，那是一個錯誤的認識。中國的婦產(chǎn)科學，和國際脫軌了多年。在2008年，本科生的第7版《婦產(chǎn)科學》教材，在其前言中明確表示：要和國際接軌，重視知識更新……不斷更新臨床診斷治療標準。 例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。所以從那個時候開始，國內(nèi)是應該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的，但是由于不少醫(yī)師知識更新緩慢，哪怕是在本科生教材修訂后5年，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”。

　　徐州仁慈醫(yī)院婦科主任鮑梅淑提醒大家，常規(guī)宮頸檢查及診斷一定要包括涂片/病理檢驗。所以如果有醫(yī)生看了一下就說你有"宮頸糜爛"，需要治療，請務必換個醫(yī)院。宋偉醫(yī)師說，宮頸糜爛，說到底，實際上是過去對宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯誤認識。

　　宮頸糜爛為什么過去被錯誤地認為是一種異常的疾病了。 看下下面的示意圖，

　　正常的圖是人體子宮和陰道連接部位的冠狀切面圖，如果做婦科檢查，醫(yī)生能從陰道內(nèi)看到的部分是那個黃色的部分，即是宮頸的外觀(如圖)。在中央的部分，有點看起來象是“糜爛”的宮頸的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側(cè)相對比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞是處在一個動態(tài)的平衡，有點類似打仗起來的僵持區(qū)，這個區(qū)域在醫(yī)學上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，這個區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域(宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然的相關(guān)性，下文分解)。鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠內(nèi)側(cè)些，到了來月經(jīng)以后，柱狀上皮就受雌激素的影響下，更多地朝外側(cè)發(fā)展，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時候發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)了以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內(nèi)方，因此到時候檢查“糜爛”也就看不見了。所以，本質(zhì)上上來說，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻(cervical ectropion)。

　　鮑主任說，“宮頸糜爛”是正常的生理現(xiàn)象，沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)。有些人可能會有接觸性出血的表現(xiàn)，但是只是宮頸的個體差異，就象有些人嚼點硬東西，牙齒或者嘴巴出點血，是可以理解的。

　　這里需要提一下宮頸炎，如果有白帶增多、發(fā)黃，有異味的情況，這些是宮頸炎癥的表現(xiàn)，是在宮頸上出現(xiàn)感染了以后出現(xiàn)的癥狀。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。

　　鮑主任答患者問：

　　【需要治療嗎】

　　如果理解了前面提出的內(nèi)容，就不難理解所謂的“宮頸糜爛”，其實是正常的生理現(xiàn)象，不需要進行任何的治療，現(xiàn)在如果一上網(wǎng)查詢到諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯誤的。

　　同時順便提一下，對于有癥狀的宮頸炎，需要進行治療的。具體的治療方法需要根據(jù)不同的醫(yī)院來定，但是通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。

　　【需要定期檢查嗎】

　　宮頸的定期檢查是必要的，這個不是為了預防宮頸糜爛，是為了預防宮頸癌。

　　【不治療會發(fā)展為癌癥嗎】

　　宮頸癌的發(fā)生是和人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染有關(guān)，有些HPV的所謂的高危型HPV，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染的時候，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，關(guān)鍵就是提前預防和治療。目前推薦21歲以后的女性應該每年進行一次宮頸刮片的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時間延長到3年一次檢查，到65歲以后可以停止篩查。

　　【對生育有影響嗎】

　　理解宮頸糜爛是生理現(xiàn)象的話，也就意味著這不會對生育造成影響的。

　　【為什么那么多的醫(yī)院還在治療宮頸糜爛】

　　如前所說，國內(nèi)對于宮頸糜爛的觀念的改變是08年以后正式寫入教材的，但是還有很多醫(yī)生沒有了解和學習這個新概念，還在診斷和治療宮頸糜爛。

　　仁慈醫(yī)院鮑主任最后提醒大家，希望有更多的公眾意識到這個問題，避免過度治療。