超聲檢查在產(chǎn)檢過程中起到舉足輕重的作用,是不是該非常了解呢?
懷孕對于每個渴望擁有孩子的女人都是一件快樂的事情,能夠生出一個健康的孩子也是每一個孕婦的心愿,作為產(chǎn)前檢查中的超聲檢查不僅可以查出孩子的大小、與孕周是否相符、羊水、胎盤等情況,在排查胎兒畸形方面,也是功不可沒的。
那么,有的孕婦會問了:
超聲篩查胎兒畸形的主要時間段是哪幾個?主要檢查胎兒的哪些情況?
超聲對胎兒到底有無影響?
超聲是萬能的嗎?可以篩查出胎兒的所有異常情況?
針對這些問題,我會依次講解如下。
一、產(chǎn)前超聲檢查的作用
一級預(yù)防措施:孕前和孕早期采取措施,預(yù)防出生缺陷的發(fā)生;
二級預(yù)防措施:孕期采取的產(chǎn)前篩查的產(chǎn)前診斷,以避免有嚴(yán)重出生缺陷的新生兒出生;
三級預(yù)防措施:在新生兒出生后對新生兒疾病進(jìn)行篩查,以早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)治療的新生兒疾病和異常。
二、超聲檢查的安全性
1、超聲有一定的生物效應(yīng),雖然目前尚無足夠證據(jù)證明診斷的超聲對胎兒有害,但對早期胚胎仍需謹(jǐn)慎使用;
2、2002年ISUOG再次重申:不要過長時間檢查,應(yīng)限制在醫(yī)學(xué)適應(yīng)證而施行超聲檢查,而不應(yīng)為娛樂性的目的做超聲檢查(如做胎兒照片、非醫(yī)學(xué)目的的醫(yī)學(xué)鑒定等);
3、因此建議妊娠前三個月盡量避免多次超聲檢查。(不要錯過11~14周檢查)
三、許多學(xué)者認(rèn)為胎兒畸形產(chǎn)前篩查時段主要在一下3個時期
1、早孕期檢查:10周前、11~14周(染色體軟指標(biāo)、初步形態(tài)學(xué)篩查、雙胎絨毛膜性判斷);
2、中孕期檢查:20~24周(系統(tǒng)性超聲篩查);
3、晚孕期檢查:28~34周(補(bǔ)漏篩查和生長發(fā)育);
三個時期的檢查不能互相替代,只有三者結(jié)合才能達(dá)到更高的檢出率。
四、早孕超聲(10周以內(nèi))檢查內(nèi)容
1、判斷是否妊娠;
2、妊娠位置、大小、形態(tài)、有無胎囊,胎心;
3、判斷妊娠囊及胚胎個數(shù)、雙胎的絨毛膜性判斷;
4、觀察胚胎情況,判斷有無胚胎停止發(fā)育;
5、有無異位妊娠;
6、有無婦科合并癥(如:子宮畸形、肌瘤、附件囊腫)。
五、11~13+6周胎兒超聲檢查
1、應(yīng)用于胎兒染色體異常的篩查;胎兒某些嚴(yán)重先天缺陷的篩查和診斷。
2、適應(yīng)證:年齡大于35歲的高危孕婦;既往有染色體異常胚胎兒病史或家族史;早孕期有病毒感染史或服用某些藥物、有毒物質(zhì)接觸史;孕婦有胎兒發(fā)育異常史;本人要求。
3、檢查內(nèi)容:
(1)、胎兒頭臀長,核對孕周、觀察胎心;
(2)、初步形態(tài)學(xué)檢查;
(3)、頸后透明層的厚度NT測量及鼻骨顯示;
(4)、判斷有無婦科合并癥(如肌瘤、附件囊腫);
(5)、雙胎的絨毛膜性判斷。
六、妊娠16~24周(20~24周)超聲檢查
1、無腦兒、嚴(yán)重腦膨出;
2、嚴(yán)重的開放性脊柱裂;
3、嚴(yán)重胸及腹壁缺損內(nèi)臟外翻;
4、單腔心;
5、致死性的軟骨發(fā)育不全。
七、出生缺陷的產(chǎn)前篩查診斷
1、多基因缺陷,形態(tài)學(xué)改變較大,超聲診斷率高;
2、染色體異常,形態(tài)改變微小,容易漏診;
3、單基因突變,形態(tài)無改變,超聲不能診斷。
八、胎兒異常的超聲影像
1、羊水量異常(羊水過多、過少);
2、胎兒生長異常(生長受限、巨大);
3、胎兒生長比例失調(diào)(頭與腹部或頭與四肢);
4、胎兒體表異常(缺陷、膨出、頭型異常);
5、胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常(積液、囊腔、四腔心不對稱、香蕉征);
6、心律異常;
7、胎動增多或減少;
8、臍動脈缺乏;
9、胎盤結(jié)構(gòu)異常。
九、胎兒異常產(chǎn)前超聲序貫化篩查
孕11~13+6初步篩查
↓
染色體異常超聲軟標(biāo)記檢查
↓
中孕期20~24周畸形篩查
↓
晚孕28~32周補(bǔ)漏篩查和生長發(fā)育
十、超聲檢查的局限性
1、所有孕婦在妊娠20~24周時做系統(tǒng)性超聲檢查比較合適。過早,胎兒太小,有些器官發(fā)育尚未完善;過晚,相對羊水量減少,胎兒活動度小,胎位及胎兒骨骼聲影對超聲檢查均帶來困難。
2、超聲檢查中常會受到胎兒孕周、體位、羊水量及孕婦腹壁厚度的限制,有些結(jié)構(gòu)不能完全清楚的顯示。
3、由于超聲診斷以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),形態(tài)改變不大或無改變時超聲不能診斷(如眼、耳異常、肢體關(guān)節(jié)曲度、角度異常和手指、腳趾異常等)。
因此,即使超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常,仍不能100%排除胎兒存在問題的可能性。