手指意外被剁斷，3小時手術(shù)拇指保關(guān)節(jié)再植成功

現(xiàn)代生活中，因機械、交通事故和其它原因造成手指離斷的情況，屢見不鮮。十指連心，斷指的疼痛本就撕心裂肺，如再處理不當(dāng)，錯過再植的機會，遺留一生的殘疾，會有一生的懊悔。

那么當(dāng)遇到斷指時，我們該如何處理？什么是斷指再植，哪些情況需留意？斷指再植，是指將完全或不完全離斷的指體在光學(xué)放大鏡（顯微鏡）的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的修復(fù)術(shù)，術(shù)后進行各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)一定功能的高、精、細的手術(shù)。判斷能否再植。首先斷離的指體，要有一定的完整性；其次斷指兩端的血管神經(jīng)可供對端吻合，斷指再植手術(shù)貴在一個字“快”，越早手術(shù)成活率越高。

6月初，陳先生遭遇了意外，工作時不慎被菜刀剁傷致左拇指離斷，損傷部位大量出血。緊急將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行簡單包扎處理后，隨后趕往我院急診手外科（顯微修復(fù)重建外科），立即開辟綠色通道，為患者完善相關(guān)檢查后，送往手術(shù)室緊急手術(shù)。

“這個患者的情況不僅僅是斷指再植那么簡單，他的拇指在近指間關(guān)節(jié)處指間關(guān)節(jié)離斷，要保證患者拇指功能活動，需進行保關(guān)節(jié)再植，首先徹底清創(chuàng)，復(fù)位骨折斷斷及關(guān)節(jié)面后克氏針固定，然后修復(fù)肌腱，顯微鏡下吻合血管神經(jīng)，術(shù)中血管缺損還要取自體血管移植重建血運”科室主任鄭大偉介紹，在顯微鏡下，他們用纖細的手術(shù)針，在細如毛發(fā)的血管和神經(jīng)間“穿針引線”，精確吻合血管、神經(jīng)。而人的血管像樹根一樣，越到后面越細密，每一個微小細節(jié)都決定手術(shù)的成功與否，要求醫(yī)生擁有極精細的操作技術(shù)與極大的耐心。

當(dāng)天，鄭大偉主任醫(yī)師與助手齊強住院醫(yī)師在麻醉手術(shù)科的配合下為患者實施了左拇指清創(chuàng)保關(guān)節(jié)再植。經(jīng)過3個小時的艱苦奮戰(zhàn)，陳先生的手指頭終于斷指成活，顏色紅潤、飽滿，血運良好，手術(shù)圓滿成功。

“手術(shù)成功只是關(guān)鍵一步，手指能否最終成活，術(shù)后的護理顯得尤為重要，如果出現(xiàn)血管危象、栓塞等術(shù)后并發(fā)癥，最終可能導(dǎo)致斷指未能成活。”顯微修復(fù)重建外科護士長何方介紹，術(shù)后3天內(nèi)的護理非常關(guān)鍵，患者一定要絕對臥床休息，對病房的環(huán)境要求也非常高，溫濕度一定要適宜。護理人員每隔30-60分鐘巡視一次病房，重點觀察患指皮膚色澤、遠端皮溫及血運情況，出現(xiàn)任何異常隨時報告醫(yī)生及時進行處理。

在醫(yī)護團隊的精心治療和護理下，術(shù)后第7天，患者患指皮膚色澤紅潤，遠端皮溫恢復(fù)，血運良好，最終斷指成活。

鄭大偉主任醫(yī)師總結(jié)：隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，斷指再植術(shù)成為手外科一項專門的技術(shù)。斷指再植術(shù)不僅需要外科醫(yī)生精細的手術(shù)操作，術(shù)后護理、術(shù)后快速康復(fù)也尤為重要，所以一般再植術(shù)后5-7天，視損傷、再植血管水平以及是否有骨折內(nèi)固定開始進行康復(fù)，通常要求患者每周逐步加強功能鍛煉：一是術(shù)后2～3周可以逐漸被動活動各關(guān)節(jié)；二是術(shù)后 4～8 周在被動活動的基礎(chǔ)上可以指導(dǎo)患者開始主動鍛煉屈伸、握拳等動作，活動至最大幅度時，防止肌腱粘連的發(fā)生；三是術(shù)后骨折初步愈合時，可以加大被動活動和抗阻力運動，通過逐漸加大的抗阻力訓(xùn)練促進肌力恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)主、被動活動度。

鄭大偉

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，美容主診醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會青年委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會委員

徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專委會副主委

徐州市醫(yī)學(xué)會手外科專業(yè)學(xué)組副組長

《中華解剖與臨床雜志》通訊編委

徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師

發(fā)表SCI論文4篇，中華系列論文35篇，獲江蘇醫(yī)學(xué)科技獎1項、江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎1項、淮海醫(yī)學(xué)科技獎1項，徐州市科技進步獎2項、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎6項，承擔(dān)市科研課題2項。

專業(yè)特長：上肢創(chuàng)傷修復(fù)、四肢軟組織缺損、骨缺損顯微修復(fù)、肢體功能重建、肢體腫瘤整形外科（腫瘤整形切除、顯微修復(fù)）。

坐診時間：每周五上午

坐診地點：門診1號樓3樓手外科專家門診

方杰

主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會華東地區(qū)手外科學(xué)術(shù)委員會青年委員

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會小關(guān)節(jié)學(xué)組委員

中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨質(zhì)疾病專業(yè)委員會修復(fù)重建學(xué)組委員

發(fā)表SCI論文5篇，中華系列論文33篇，獲淮海醫(yī)學(xué)科技獎1項，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎1項，承擔(dān)市科研課題1項，參與省級課題1項。

專業(yè)特長：拇手指全形再造、上肢創(chuàng)傷修復(fù)、四肢軟組織缺損、骨缺損顯微修復(fù)、肢體功能重建、肢體腫瘤整形外科（腫瘤整形切除、顯微修復(fù)）。

坐診時間：每周五下午

坐診地點：門診1號樓3樓手外科門診