醫(yī)保小課堂 你問我來答 || 普通門診待遇篇

職工醫(yī)保普通門診哪些能報銷?能報銷多少?

在定點醫(yī)療機構(gòu)購買甲乙類藥品和發(fā)生的甲乙類診療項目，可以使用個人賬戶、累計起付線，享受門診統(tǒng)籌待遇;其中，未定級定點醫(yī)療機構(gòu)只能使用個人賬戶、累計起付線，不能享受統(tǒng)籌待遇。在A級、B級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線，享受門診統(tǒng)籌待遇;在C級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線，但不能享受門診統(tǒng)籌待遇。

“徐州醫(yī)保”微信公眾號實時更新定點藥店信息，敬請關(guān)注。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診哪些能報銷?能報銷多少?

01、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用，以及醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的中藥飲片費用(含顆粒劑，限復(fù)方使用的中藥飲片除外)。

02、在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，實行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他基層定點醫(yī)療機構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

03、一個統(tǒng)籌年度門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用最高支付限額為1200元。納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員，一個統(tǒng)籌年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用最高支付限額為1800元。