醫(yī)保小課堂 你問我來答 || “雙通道”單獨支付藥品、單病種篇（一）

參保人員如何申請辦理“雙通道”單獨支付藥品待遇，什么流程?

答：用藥申請方式分兩種情形：

徐州市就醫(yī)人員

可直接線上辦理，參?；颊叱钟行矸葑C件和病史資料(出院記錄、病理、影像學(xué)報告、基因檢測報告等)到我市的國談藥定點醫(yī)院或者藥店提出用藥申請。醫(yī)院的醫(yī)生和藥店的藥師協(xié)助、指導(dǎo)參?；颊咄ㄟ^“高值藥品管理系統(tǒng)”提出用藥申請。申請信息經(jīng)過責(zé)任醫(yī)師審核、醫(yī)保中心備案后即生效。整個審核、備案過程都是通過“高值藥品管理系統(tǒng)”完成，不需要患者或者親屬跑腿。

異地就醫(yī)人員

可持有效身份證件和病史資料(出院記錄、病理、影像學(xué)報告、基因檢測報告等)向就醫(yī)地責(zé)任醫(yī)生(僅限江蘇省互認的責(zé)任醫(yī)師)或者徐州市責(zé)任醫(yī)生提出用藥申請。經(jīng)審核符合使用條件的，憑責(zé)任醫(yī)師簽署意見的《江蘇省“雙通道”管理及單獨支付藥品使用申請表》、參?；颊咭淮缱C件照和有效身份證件(他人代辦的，同時提供代辦人有效身份證件)、病史資料、到參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案即可。溫馨提醒：通過用藥申請備案的參?；颊?，要在選定的國談藥定點醫(yī)院、國談藥定點藥店購藥才能享受待遇。

使用“雙通道”單獨支付藥品不能正常報銷的主要原因是什么?

答：“雙通道”單獨支付藥品不能正常報銷常見主要原因：一是使用藥品前，未按照要求辦理用藥申請備案;二是用藥申請備案已經(jīng)超出待遇有效期;三是購藥醫(yī)院或者藥店不是選定的國談藥定點醫(yī)院或者藥店;四是患者參保狀態(tài)異常，例如欠費等;五是患者用藥量超出年度最高報銷劑量，或者藥品費用超出病種的年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的最高支付限額。

“雙通道”單獨支付藥品申請通過備案后，能享受什么樣的待遇?

答：參保人員用藥申請通過責(zé)任醫(yī)師審核、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥的費用，基本醫(yī)保報銷比例為職工70%、居民60%，個人自付部分繼續(xù)納入大病保險報銷。其中血友病用藥基本醫(yī)保報銷比例為職工75%、居民70%，個人自付部分不納入大病保險報銷。