擺脫“社交癌”！關(guān)注女性壓力性尿失禁

在我們身邊有這樣一群人：大笑時(shí)漏尿，打噴嚏、咳嗽時(shí)漏尿，搬重物、抱小孩時(shí)漏尿，爬樓梯時(shí)漏尿，尿頻、尿急、憋不住尿，而這些都是壓力性尿失禁的癥狀，今天我們就一起來聊一聊這種病。

什么是壓力性尿失禁？

壓力性尿失禁（SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50-59歲年齡段，SUI的患病率最高為28.0%。

SUI病因

壓力性尿失禁分為兩型。90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起。盆底組織松弛的原因主要有妊娠與陰道分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低等。最為廣泛接受的壓力傳導(dǎo)理論認(rèn)為壓力性尿失禁的病因在于盆底支持結(jié)構(gòu)缺損而使膀胱頸/近端尿道脫出于盆底外。因此，咳嗽時(shí)腹壓內(nèi)壓力不能被平均地傳遞到膀胱和近端的尿道,導(dǎo)致增加的膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力而出現(xiàn)漏尿。不足10%的患者為尿道內(nèi)括約肌障礙型，為先天發(fā)育異常所致。

臨床表現(xiàn)

腹壓增加下不自主溢尿是最典型的癥狀,而尿急、尿頻，急迫性尿失禁和排尿后膀胱區(qū)脹滿感亦是常見的癥狀。80% 的壓力性尿失禁患者伴有陰道膨出。

SUI治療

（一）非手術(shù)治療

ICI和英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所（NICE)建議對尿失禁患者首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可用于手術(shù)前后的輔助治療。非手術(shù)治療具有并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的尿失禁癥狀。

1.生活方式干預(yù)：又稱行為治療，包括減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)(BMI)>30kg/㎡者，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動。

2.治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。

3.盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練(PFMT)又稱為Kegel運(yùn)動。NICE建議，在治療師指導(dǎo)下的至少3個(gè)月的PFMT作為對SUI患者和以SUI為主的混合性尿失禁患者的一線治療。PFMT應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效?？蓞⒄杖缦路椒▽?shí)施:持續(xù)收縮盆底肌(即縮肛運(yùn)動)不少于3s，松弛休息2~6s，連續(xù)做15~30min，每天重復(fù)3遍；或每天做150~200次縮肛運(yùn)動。持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間。應(yīng)在訓(xùn)練3個(gè)月后門診隨訪,進(jìn)行主客觀治療效果的評價(jià)。PFMT可采用生物反饋方法,療效優(yōu)于單純醫(yī)師口頭指導(dǎo)患者的PFMT。文獻(xiàn)報(bào)道，PFMT的短期有效率可達(dá)50%~75%。但PFMT存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易掌握的缺點(diǎn)。NICE建議孕婦進(jìn)行PFMT以預(yù)防產(chǎn)后尿失禁。

4.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。但不作為治療SUI的常規(guī)方法。對于不能主動收縮盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合PFMT應(yīng)用。治療效果與PFMT相當(dāng)。

5.藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。(1)選擇性α-腎上腺素受體激動劑：有鹽酸米多君等。禁忌證：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、急性腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。持續(xù)性臥位高血壓患者和過高的臥位高血壓患者不應(yīng)使用本品。（2）陰道局部雌激素治療：對絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后SUI癥狀及下尿路癥狀。

（二）手術(shù)治療

非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術(shù)治療，重度SUI患者可直接選擇手術(shù)治療，可以行尿道中段懸吊帶術(shù)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等手術(shù)，手術(shù)治療一般在患者完成生育后進(jìn)行。