什么是牙周?。繎?yīng)該怎樣治療呢？

有如下危險(xiǎn)因素或誘因的人群，更容易得病：

1.不良生活方式：

2.長(zhǎng)期吸煙。

3.不注意口腔衛(wèi)生：未及時(shí)去除牙齒間的食物嵌塞。

4.刷牙方式不夠規(guī)范：牙齒上沉積的細(xì)菌代謝物、食物殘?jiān)茨艿玫接行宄?/p>

5.飲食結(jié)構(gòu)不平衡，體內(nèi)缺乏維生素。

6.用口呼吸或吐舌習(xí)慣：牙齦外露，干燥缺乏自潔作用。

解剖因素：

牙解剖因素，使根分叉區(qū)不易進(jìn)行清潔，易導(dǎo)致菌斑堆積。

骨開(kāi)裂或骨開(kāi)窗：由于某些部位骨質(zhì)較薄弱，容易造成骨開(kāi)裂、骨開(kāi)窗，引起深牙周袋的形成，從而造成吸收喪失，牙齒松動(dòng)。

膜齦異常：附著齦較窄或缺失，難以抵御感染。

藥物作用：長(zhǎng)期服用抗癲癇藥，如苯妥英鈉；免疫抑制劑，如環(huán)孢素；鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、維拉帕米等；激素類(lèi)藥物，如糖皮質(zhì)激素等。

疾病因素：

糖尿病未得到良好控制。

伴有慢性呼吸道疾?。ɡ缏宰枞苑尾。┑?，長(zhǎng)期用口呼吸。

治療因素：

牙齒排列不整齊或正在進(jìn)行正畸治療過(guò)程。

未到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)牙，非正規(guī)診所技術(shù)欠佳、材質(zhì)低劣，牙齒局部易積聚細(xì)菌和殘?jiān)?/p>

不同時(shí)期體內(nèi)激素水平發(fā)生大幅波動(dòng)：青春期，妊娠期。

牙周病的治療

牙周病的治療一般可分四個(gè)階段，包括基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、正畸及修復(fù)（包括種植）治療、維護(hù)期治療。所有牙周病患者都必須經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療和維護(hù)階段?；A(chǔ)治療較好的進(jìn)入維護(hù)期，療效欠佳的則根據(jù)病情和對(duì)危險(xiǎn)因素的控制情況，必要時(shí)需施行手術(shù)，只有牙周感染控制之后，才可以進(jìn)行相關(guān)正畸、修復(fù)治療。

急性期治療

當(dāng)出現(xiàn)牙周膿腫時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行止痛治療，并將膿腫引流，以盡快消除炎癥干擾。

一般治療

包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)等，適用于各種類(lèi)型牙周病，是治療這類(lèi)疾病的基本方法。

齦上潔治術(shù)

用超聲波潔牙機(jī)和（或）手用潔治器，去除肉眼能直視的齦上牙石、菌斑和色漬，并拋光牙面使其光滑不易沉積菌斑和牙石。適用于所有人群，包括牙周病患者、牙周健康者及牙周治療后維護(hù)期的患者。它是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。

齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)

是使用精細(xì)的齦下刮治器械，除去附著于牙周袋內(nèi)根面上的齦下牙石和菌斑，并刮除受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)，形成光滑、堅(jiān)硬、清潔并具有生物相容性的根面，有利于牙周附著性愈合。它是治療牙周炎最主要、最有效的基本手段。在完善的基礎(chǔ)治療后，牙周袋仍超過(guò)5mm且探診出血，應(yīng)考慮進(jìn)一步的手術(shù)治療。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

牙周病的藥物治療主要針對(duì)菌斑微生物，但單純的藥物治療不能替代牙周機(jī)械治療，后者仍是清除菌斑生物膜的首選方法，藥物只起輔助作用；而對(duì)于牙周病引起的全身疾病，可通過(guò)藥物進(jìn)行控制。

局部用藥

含漱、涂布、局部沖洗藥物

作用時(shí)間較短暫，對(duì)牙周袋內(nèi)的菌群沒(méi)有顯著影響。最常用的含漱劑為0.12%～0.2%的氯己定溶液，其次還有西吡氯銨溶液、氟化亞錫液等，它們可作為口腔清潔的一種輔助措施，牙周手術(shù)后常規(guī)使用抗菌斑含漱劑輔助菌斑控制。

牙周袋內(nèi)緩釋和控釋藥物

能夠靶向直接作用于牙周袋內(nèi)的病變組織，使病變局部能較長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度，達(dá)到抑菌、殺菌的作用。常用的緩釋抗菌制劑有2%米諾環(huán)素軟膏，刮治和根面平整治療深牙周袋后可輔助使用。

全身用藥

硝基咪唑類(lèi)藥物

最具代表的是甲硝唑，是一種高效價(jià)廉、能殺滅專(zhuān)性厭氧菌的藥物，不易引起菌群失調(diào)，也不易產(chǎn)生耐藥菌株，也可選擇其二代產(chǎn)品替硝唑和奧硝唑。

青霉素類(lèi)藥物

最具代表的是阿莫西林，常與甲硝唑聯(lián)合使用治療侵襲性牙周炎和重度慢性牙周炎。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物

羅紅霉素也可單獨(dú)或與抗厭氧菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。

多西環(huán)素和化學(xué)修飾性四環(huán)素

均能有效降低牙周炎癥過(guò)程中的宿主反應(yīng)，能夠誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，減少酸性產(chǎn)物的分泌；促進(jìn)牙周組織的膠原合成與表達(dá)。但需要遵醫(yī)囑小劑量使用，以防引起牙周致病菌的耐藥性。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是為了能在直視下進(jìn)行徹底的根面平整和清除感染組織，糾正牙齦及骨的外形，植入自體骨或骨替代材料以及生物屏障膜，以期獲得牙周組織的再生，為患者創(chuàng)造利于菌斑控制的口腔環(huán)境。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為腎陰虛是牙周病的致病因素，從而提出補(bǔ)腎、清胃熱等方法治療牙周病。這些方法能在一定程度上增強(qiáng)宿主非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)性激素水平和牙槽骨的代謝。

預(yù)后

牙周病的種類(lèi)不同，治療效果差異巨大，預(yù)后效果需要結(jié)合骨吸收、是否有全身危險(xiǎn)因素等情況進(jìn)行全面評(píng)估。

牙齦炎患者治療后效果較好，一般無(wú)骨吸收，牙齦能恢復(fù)健康，如患者配合良好，無(wú)全身危險(xiǎn)因素，預(yù)后較好。

患牙有輕度骨吸收，有Ⅰ度根分叉病變和牙輕微松動(dòng)，積極治療后可消除病因并能較好地維護(hù)牙周健康，預(yù)后較好。

患牙有中、重度骨吸收，Ⅱ~Ⅲ度根分叉病變，牙松動(dòng)，菌斑、牙石等在病變處難以清除，且不配合者預(yù)后較差。

重度骨吸收患者，無(wú)法維護(hù)病變處的健康，全身危險(xiǎn)因素明顯或未控制，有拔牙指征，預(yù)后差。

并發(fā)癥

心血管疾病

牙周組織隨病程進(jìn)展，完整性被破壞，牙周袋內(nèi)的細(xì)菌可以通過(guò)破損的上皮組織進(jìn)入血循環(huán)，引發(fā)一過(guò)性菌血癥，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物對(duì)血管的內(nèi)皮或平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生破壞，影響血流的正常流動(dòng)，從而為動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生提供條件。

糖尿病

牙周炎可引發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)，可以通過(guò)細(xì)胞因子導(dǎo)致胰島素受體的數(shù)目減少，可能發(fā)生胰島素抵抗以及血糖控制不良，增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

低出生體重新生兒

患牙周炎的孕婦口腔內(nèi)的致病菌，可以破壞局部的牙周組織進(jìn)入到全身的血液循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)程度不等的菌血癥，出現(xiàn)宮頸軟化、子宮肌收縮率增加、胎膜早破等異常，可能導(dǎo)致早產(chǎn)及低體重兒等不良后果.。

呼吸系統(tǒng)疾病

牙菌斑作為牙周炎的始動(dòng)因子，其產(chǎn)生之初會(huì)形成可以增加細(xì)菌定植的唾液獲得性薄膜，隨著牙周炎的進(jìn)展可以使口腔及口咽部的致病細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌，甚至是腸道細(xì)菌增多，進(jìn)一步深入到下呼吸道及肺部時(shí)，將可能造成各種類(lèi)型的肺炎以及呼吸道感染。

日常

牙周病的護(hù)理及預(yù)防方式總體相同，都是通過(guò)調(diào)整生活方式延緩牙菌斑的形成和發(fā)展，保證口腔清潔等，但牙齦病的預(yù)防和護(hù)理相較于牙周炎簡(jiǎn)單。

家庭護(hù)理

學(xué)會(huì)正確刷牙、使用牙線或牙縫刷，堅(jiān)持自我菌斑控制?；颊咭蜓乐懿∫鸬奶弁?、不適可能會(huì)影響心情，出現(xiàn)暴躁、焦慮等不良情緒，家屬應(yīng)積極安慰，多與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力。

日常生活管理

定期進(jìn)行徹底的牙周檢查，治療后每3個(gè)月隨訪一次；牙周狀況良好者可治療后第3月、6月、1年進(jìn)行常規(guī)隨訪，1年內(nèi)無(wú)異常者每半年到1年隨訪一次；如有特殊情況或需要密切觀察者，可縮減隨訪時(shí)間間隔或增加復(fù)診頻率。

積極治療全身或系統(tǒng)性疾病，有效控制牙周病的局部或全身危險(xiǎn)因素。

勤刷牙漱口，戒除吸煙等不良習(xí)慣，保證口腔清潔。

其他注意事項(xiàng)

女性在懷孕前就應(yīng)全面檢查，及時(shí)解決口腔問(wèn)題，在坐月子期間更要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，堅(jiān)持認(rèn)真刷牙，使用牙線或間隙刷等。

如果牙周病患者伴有糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、血液病、腎功能不全，或需服用免疫抑制劑、抗凝劑、進(jìn)行透析治療等，需要咨詢(xún)內(nèi)科醫(yī)師，攜帶必要的檢查結(jié)果來(lái)尋求牙周專(zhuān)科醫(yī)師診治。

患病臥床不能自理和殘障者，家屬應(yīng)積極幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，采用牙刷、牙線、間隙刷等清潔牙面和牙縫，有條件時(shí)可選擇電動(dòng)牙刷、沖牙器，還可適當(dāng)選擇輔助菌斑控制的含漱劑。對(duì)昏迷患者或植物人，可由護(hù)理者用牙刷或棉簽蘸化學(xué)抗菌劑或清水清潔牙面、擦洗口腔。

預(yù)防

掌握正確的口腔清潔方法

自我菌斑控制的基本方法為刷牙，提倡巴氏刷牙法，還需要結(jié)合牙鄰面的清潔。

牙間乳頭無(wú)明顯退縮者選用牙線；牙間齦乳頭退縮明顯者可選擇牙間隙刷；戴正畸矯治器者、有聯(lián)冠修復(fù)體以及根分叉病變貫通并暴露的患牙，除刷牙之外，也應(yīng)該配合使用牙間隙刷。

定期檢查

每半年或一年進(jìn)行口腔檢查并評(píng)估牙周狀況，查看有無(wú)殘冠易形成食物嵌塞，有無(wú)錯(cuò)頜畸形，及時(shí)調(diào)整不良修復(fù)體。

注意飲食

避免過(guò)量進(jìn)食高糖食物及飲用碳酸飲品，飯后及時(shí)清潔口腔。