肩胛骨骨折合并鎖骨骨折怎么辦？

鎖骨呈S形架于胸骨柄和肩峰之間，是連接上肢與軀干的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，位置比較表淺，受外力作用時(shí)易于發(fā)生骨折。鎖骨骨折幾乎都是中能量損傷或高能量損傷造成的，例如高處重物墜落、機(jī)動(dòng)車事故、運(yùn)動(dòng)損傷、對(duì)肩關(guān)節(jié)重?fù)魮p傷。間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，如跌倒時(shí)，手掌、肘部或肩部著地，傳導(dǎo)暴力沖擊鎖骨發(fā)生骨折，多為橫斷型或短斜型骨折。

近日，徐州仁慈醫(yī)院收治了一位因騎自行車摔傷的老人，摔倒時(shí)右肩部著地，右肩背部、右側(cè)胸部疼痛，右肩不敢主動(dòng)活動(dòng)，右肘部及右膝部腫脹，滲血，被家人緊急送往徐州仁慈醫(yī)院。拍片檢查顯示右肩胛骨骨折，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，由創(chuàng)傷骨科收治入院。

任海東、信遠(yuǎn)、吳學(xué)業(yè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)先為患者進(jìn)行了肩胛骨骨折的復(fù)位，術(shù)中采用Judet入路，見肩胛體部粉碎性骨折，給予復(fù)位，以直型和L型鎖定接骨板用鎖釘分別固定，活動(dòng)右肩部見骨折基本穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)彈響感。C型臂透視見右肩胛骨骨折輪廓基本恢復(fù)，內(nèi)固定位置良好。

轉(zhuǎn)換體位后，在患者右鎖骨遠(yuǎn)近端分別切開4cm切口，通過(guò)鎖骨前側(cè)面做皮下隧道，經(jīng)皮穿入鎖骨接骨板，行手法復(fù)位骨折端后，于骨折線兩端各置入三枚鎖定固定，透視確認(rèn)骨折復(fù)位及固定滿意。

手術(shù)順利完成，患者安全返回病房，已出院回家修養(yǎng)。

鎖骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療

鎖骨骨折常規(guī)的治療一般為保守或者手術(shù)治療。保守治療需要給予骨折復(fù)位并配合“8”字石膏繃帶固定6-8周，固定時(shí)間長(zhǎng)，患者洗漱不便，尤其是夏天，比較痛苦；手術(shù)治療一般多采用大切口復(fù)位鋼板螺釘固定，對(duì)骨折端血運(yùn)造成二次傷害，骨折有可能延遲愈合或者不愈合，而且術(shù)后肩部瘢痕遺留明顯，愛美女士或者對(duì)職業(yè)有特殊要求的人士多不能接受。所以微創(chuàng)成了現(xiàn)時(shí)代流行的治療方法。徐州仁慈醫(yī)院采取微創(chuàng)治療鎖骨中段骨折，鎖骨骨折兩端小切口，克氏針或撐開器輔助復(fù)位，應(yīng)用MIPPO技術(shù)微創(chuàng)鋼板固定，避免骨折端直接切開，最大程度保護(hù)骨折端及周圍組織血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。