什么是股骨頸骨折？

1、什么是股骨頸骨折？

髖關(guān)節(jié)聯(lián)系著軀干和下肢，是維持我們先走、負重的主要關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。股骨頸位于股骨頭和股骨干之間，是髖關(guān)節(jié)中強度最弱的部分，也最容易產(chǎn)生骨折，通常由直接暴力或者間接暴力引起。股骨頸骨折是一種在老年人中較常見的骨折，而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落。

2、股骨頸骨折臨床表現(xiàn)？

(1)疼痛腫脹：疼痛、腫脹是股骨頸骨折的典型癥狀，患者大腿根劇烈疼痛，難以忍受，移動患肢時疼痛加重。

(2)外觀畸形：由于股骨頸骨折導致患者骨頭移位，下肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(3) 功能障礙：一般股骨頸骨折后，患者髖關(guān)節(jié)活動障礙。有些無移位的穩(wěn)定骨折患者，癥狀較輕，在股骨頸骨折后仍然可以行走，但是不能掉以輕心。

外傷或跌倒后髖部疼痛、不能動彈，應想到股骨頸骨折的可能。結(jié)合X線片、CT或MRI磁共振檢查，可以明確股骨頸骨折的診斷。

3、為什么股骨頸骨折后易發(fā)生股骨頭缺血壞死？

(1)股骨頭的血供主要是旋股內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出的上支持帶血管，這些小動脈貼附于股骨頸表面，并沿著股骨頸的方向?qū)晒穷^進行供血。股骨頸骨折時，骨折的移位極易導致這些小動脈斷裂，從而造成股骨頭壞死。

(2)股骨頸骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增加，阻礙股骨頭供血；股骨頸骨折后股骨頭骨髓腔內(nèi)出血，引起骨髓腔內(nèi)壓升高，可阻斷局部骨髓和骨小梁的血供，導致股骨頭缺血性壞死。

4、股骨頸骨折治療方法有哪些？

股骨頸骨折的類型不同，治療方法也不同。應分析骨折特點，并根據(jù)患者身體狀況，選擇合適的治療方法。

(1)保守治療：病人平臥位，患肢外展，穿“丁”字鞋防止外旋，或用牽引帶牽引，治療時間約12周。保守治療適合于無移位或年齡過大、體質(zhì)過差，不能承受手術(shù)的病人。

(2)內(nèi)固定手術(shù)治療：有移位的不穩(wěn)定骨折可考慮切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，最常用的方法是空心釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)固定后病人可早期功能鍛煉及下床活動，縮短臥床時間，從而減少因長期臥床造成的并發(fā)癥。

(3)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

5、哪些患者適合內(nèi)固定手術(shù)？

考慮到人工關(guān)節(jié)的壽命以及年輕患者有較高的活動能力需要等因素，對于年輕股骨頸骨折的患者，多不主張采取人工關(guān)節(jié)置換，而是以保留自身關(guān)節(jié)為主要治療目標。指南規(guī)定：

(1)65歲以下的股骨頸骨折，無論其移位與否、移位程度如何，都應采取內(nèi)固定手術(shù)治療；

(2)65歲以上的無移位型骨折，仍推薦內(nèi)固定手術(shù)為首選。65歲以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由于內(nèi)固定治療的壞死率很高，可以首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

股骨頸骨折后如果采用內(nèi)固定手術(shù)，應盡早進行，以減少股骨頭缺血時間，并應于術(shù)中進行關(guān)節(jié)囊內(nèi)的減壓，最佳的手術(shù)時機為傷后8～12小時以內(nèi)手術(shù)。